冰城四月，春意盎然。2026年4月24~25日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2026 CSCO指南会在哈尔滨盛大召开。本次大会汇聚全国肿瘤领域专家，聚焦指南迭代更新、前沿学术进展与临床实战经验，赋能肿瘤精准诊疗升级与科研成果转化。

大会现场，《肿瘤瞭望消化时讯》有幸邀请到中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授进行专访。在本次专访中，黄教授立足《2026 CSCO食管癌诊疗指南》在内科治疗领域的核心更新，系统阐述了食管鳞癌与腺癌分层治疗策略的优化、新型药物的循证证据与临床应用考量，以及近年来免疫治疗带来的长期生存突破，为临床实践提供了宝贵洞见。

专家简介


黄镜 教授

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科消化道肿瘤病区主任 教授
美国NCI博士后博士生后导师
中国医学科学院肿瘤医院 内科教研室副主任
享受国务院特殊津贴
北京肿瘤学会结直肠肿瘤专业委员会 副主任委员
中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会 副主任委员
中国临床肿瘤学协会(CSCO)理事
CSCO食管癌专家委员会副主任委员兼秘书长
中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会 常委
北京市希思科临床肿瘤学研究基金会 理事

肿瘤瞭望消化时讯：请您分享一下本次《2026 CSCO食管癌诊疗指南》在内科治疗方面的最大更新是什么？这一变化是否会改变当前的临床决策？

黄镜教授

本次《2026 CSCO食管癌诊疗指南》的更新，核心体现了食管癌这一疾病的复杂性。食管癌的复杂性首先体现在部位上，从颈段、胸上段、中段、下段到食管胃结合部，不同部位的治疗模式各不相同；其次体现在病理类型上，主要分为食管鳞癌和食管腺癌。今年指南更新的重点之一，就是明确区分了鳞癌和腺癌的不同治疗策略。

在食管鳞癌方面，今年更新内容不多，主要体现在注释部分的补充。目前，化疗仍是晚期及局部晚期食管癌的治疗基石。对于晚期转移性食管鳞癌，免疫联合化疗已成为标准一线方案，但化疗药物的选择仍有优化空间。在此背景下，指南针对远处转移性食管鳞癌一线治疗，对化疗药物中的紫杉醇类药物进行了注释更新。具体而言，白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体及紫杉醇胶束在晚期食管鳞癌患者中已有前瞻性Ⅱ期研究及回顾性研究的报道，相较紫杉醇，这些新的剂型具有药物超敏反应的发生率低，兼有无需预处理、输液时间短的优点，临床实践中可考虑采用白蛋白结合型紫杉醇，或紫杉醇脂质体，或紫杉醇胶束替代紫杉醇用于晚期食管鳞癌的一线治疗。不过，尽管小样本数据显示这些新型紫杉类药物疗效良好，但部分药物的证据尚不充分，仍需积累更大样本量的研究数据。因此，指南仅将其作为可选方案进行注释。

另一大部分重要更新集中在食管腺癌领域，本次在腺癌的治疗推荐上有若干重大调整：

首先，对于远处转移性食管及食管胃结合部HER2阴性腺癌的一线治疗，基于Ⅲ期RELIGHT研究的优效性结果，新增PD-L1/TGF-β双抗瑞拉芙普α联合氟尿嘧啶及铂类方案（PD-L1 CPS≥5 1A类，Ⅰ级推荐；1≤PD-L1 CPS<5，1A类，Ⅱ级推荐）。

其次，对于远处转移性食管及食管胃结合部HER2阳性腺癌的二线及后线治疗，德曲妥珠单抗的推荐级别由Ⅱ级调整为Ⅰ级(1A类)。

此外，在可切除食管腺癌及食管胃结合部腺癌的围术期治疗方面，新增了重要注释。基于MATTERHORN研究，FLOT方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）联合度伐利尤单抗显著改善了可切除胃或胃食管结合部腺癌患者的无事件生存期（EFS）和总生存期（OS），这是首次看到免疫治疗在围手术期发挥重要作用。但亚组分析显示，对于临床分期淋巴结阴性、PD-L1 CPS<1/TAP<1%、或弥漫型腺癌的患者，化免联合方案并未观察到明确的总生存获益。因此，在上述三类患者中，应谨慎考虑是否在围手术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗。

此外，还有一些尚未获批适应证但值得关注的注释更新（针对腺癌）：

在远处转移性食管及食管胃结合部HER2阳性腺癌的一线治疗方面，新增相关注释。在2026年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）上公布了HERIZON-GEA-01研究的结果：HER2双抗泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗，对比曲妥珠单抗联合化疗，显著改善了HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部及胃癌患者的无进展生存期（PFS）和OS。因此，基于上述结果，对于HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌患者的一线治疗，可考虑泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗的联合方案。

在远处转移性食管及食管胃结合部HER2阳性腺癌的二线及后线治疗方面，同样新增相关注释。基于KC-WISE研究，对于既往含曲妥珠单抗方案治疗失败的HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部或胃癌患者，HER2双抗安尼妥单抗联合化疗对比单纯化疗显著改善了PFS和OS。基于上述结果，对于经过含曲妥珠单抗的方案治疗失败的HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌患者，可考虑安尼妥单抗联合化疗的治疗方案。

总体而言，抗HER2治疗在一线、二线及后线都有了更丰富的选择。需要说明的是，指南撰写过程中，部分药物尚未获批或后续才获批，因此目前以注释形式进行推荐。

展望未来，食管癌（无论腺癌还是鳞癌）领域仍在不断取得突破。例如ADC药物虽然今年未做更新，但已有大型Ⅲ期和Ⅱ期研究在二线及一线治疗中开展，部分Ⅲ期结果即将公布。抗血管靶向治疗方面，虽然今年也未更新，但已有一些探索性小样本数据广为人知，不过能否成为常规治疗，仍有待关键性注册研究的最终结果。

肿瘤瞭望消化时讯：那么，这些更新在临床实际落地过程中是否存在困难？对此您有哪些务实的建议？

黄镜教授

指南更新首先要体现时效性，反映当前最新的研究结果。但更新后能否顺利落地，还面临几个现实问题。

一方面，新药的上市到真正可及需要一定时间。一个药物虽然获批了，但后续还要完成生产、GMP认证等流程，从获批到患者能用上药，中间存在时间差。另一方面，新获批的药物通常价格较高，且不会马上进入医保，这对患者的经济承受能力提出了挑战。因此，指南更新的落地效果，取决于更新内容是治疗模式的改变还是具体药物的更新，以及药物是否可及、价格是否可承受等因素。

此外，即使有些研究结果积极，也要看其是否优于现有治疗方案。因为不同研究的对照组不同，疗效比较需谨慎。例如，在食管鳞癌和食管胃结合部腺癌领域，已有多款免疫检查点抑制剂获批，但这些药物之间缺乏头对头的比较。同样，今年新型免疫治疗药物PD-L1/TGF-β双抗瑞拉芙普α在胃及胃食管结合部腺癌一线治疗中也获得了批准，但目前尚无证据表明其优于既往已获批的PD-1抑制剂。因此，即便药物获批，临床选择仍存在难度。

总的来说，我们需要综合循证医学数据、药物可及性、价格、患者的身体状况及经济承受能力，进行个体化评估与决策。

肿瘤瞭望消化时讯：请您谈谈，近年来在食管癌内科治疗领域，最值得关注的突破有哪些？

黄镜教授

过去5~10年，食管癌内科治疗取得了明确且持续的疗效提升，这是最值得关注的突破。过去许多无法治愈的晚期患者，如今通过免疫联合化疗等内科治疗，已有相当比例能够实现长期生存甚至达到临床治愈。以食管鳞癌一线治疗的多项头对头Ⅲ期研究为例，均可观察到5年生存率的获益，充分体现了内科治疗在抗肿瘤药物疗效上的重大进步。甚至部分患者仅通过内科治疗即可达到“治愈”状态——这里所说的“治愈”，是指患者获得长期生存且处于无瘤状态，例如胃镜复查未见肿瘤。与此同时，晚期食管癌治疗的突破也推动了围手术期策略的变革。多项Ⅱ/Ⅲ期研究显示，食管鳞癌围手术期应用免疫联合化疗同样能显著改善疗效。

基于这些证据，未来食管癌治疗应走向分层化设计：对于药物治疗敏感的人群，包括局部晚期可接受根治性手术切除的患者，可考虑在局部治疗上“做减法”。例如，传统上可切除食管鳞癌患者多采用同步放化疗后再手术，而现在部分患者有望减少局部治疗的强度。我们治疗的终极目标，是以最精简的方案实现最佳疗效。此外，化疗、靶向治疗、免疫治疗及ADC类药物在食管癌领域均在不断探索。

总体来看，食管癌治疗的“春天”已经到来，未来有望实现疗效与生活质量的双重提升。

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