编者按

2026年第七届CSCO肿瘤微创外科专家委员会学术会议暨第九届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗学术会议于上海顺利召开。复旦大学附属肿瘤医院李清国教授带来重磅专题分享，深度解读由CSCO肿瘤微创外科专家委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组联合制定的《低位前切除综合征全流程功能学评估与康复管理中国专家共识（2026版）》（以下简称：共识）。共识聚焦直肠癌低位前切除术后高发的低位前切除综合征（LARS），构建从定义分型、风险防控、分层评估到多维度阶梯式康复干预的完整诊疗体系，为全国结直肠外科临床规范化管理LARS提供权威循证依据。


李清国教授

专家简介



主任医师，副教授，硕士生导师
复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科 主诊医师，诊疗组长
上海市抗癌协会青年理事
上海市医学会普外科分会结直肠肛门外科学组委员
上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专业委员会委员兼秘书长、青委会主委
CSCO肿瘤微创外科专委会委员兼秘书长
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员
中国医师协会肛肠医师分会大肠癌综合治疗专委会委员兼秘书长
中国中西医结合学会普通外科专业委员会直肠癌防治专家委员会委员兼秘书
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会低位直肠癌保肛学组委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗外科专业委员会委员
中国研究型医院协会肿瘤学专业委员会委员
中华消化外科菁英荟委员结直肠外科学组委员
中国初保基金会会结直肠癌专业委员会委员
Annals of Translational Medicine结直肠癌Section editor
作为项目负责人承担国家级课题3项，省部级课题3项。
在Nature Cancer等期刊以第一作者或通讯作者发表学术专著50余篇。
作为项目负责人获得上海市抗癌科技奖二等奖，作为主要完成人获中国抗癌协会科技奖二等奖，中华医学科技奖医学科学技术奖三等奖，上海医学科技奖二等奖
入选复旦大学上海医学院“临床科学家培养计划”拔尖项目
擅长结肠癌癌手术为主的综合治疗，特别是微创手术和低位直肠癌保肛手术

一、LARS明确定义：术后排便功能障碍，多重身心损害

传统认知与新版专家共识界定

传统观点将LARS概括为直肠低位前切除术后出现肠道功能紊乱、生活质量受损的系列症候群。2026版中国专家共识结合2020年国际LARS协作组标准，给出标准化定义：

因直肠疾病（以直肠癌为主）行直肠前切除术后，患者出现至少一项核心排便功能障碍症状，包含排便模式紊乱、粪便性状异常、排便频次增多、反复排便疼痛、排空困难、便急、粪便失禁、肛周便污；同时伴随至少一项临床损害，如如厕依赖、持续过度关注肠道功能、排便满意度下降、日常社交受限、亲密关系与性功能受损、心理情绪失调、社会角色难以正常履行。

证据级别低，推荐强度强，明确所有保肛术后排便异常患者均需纳入LARS筛查范畴。

LARS并非单纯消化道症状，而是会全方位影响患者生活：不可预测的排便、频繁如厕、失禁污粪、排便疼痛，长期诱发焦虑自卑、回避社交、亲密关系破裂，严重削弱肿瘤术后生存质量。

二、LARS三维分类体系：精准分型指导分层治疗

共识建立按症状类型、严重程度、病程三重分类标准，解决单一量表评估局限性，精准匹配干预方案。

1、按临床症状分型（核心分型）

急迫失禁型：每日排便＞7次，便急反应极强（产生便意至排便不足5分钟）；

排空障碍型：每周排便＜3次，伴便秘、排便不尽、分次多次排便、排便费力；

混合型：两种症状交替或同时存在，临床最为多见。

2、按LARS量表评分划分严重程度

LARS总分42分：0~20分为无LARS；21~29分为轻度LARS；30~42分为重度LARS。

补充提示：量表对便急敏感度高，但对排空障碍评估存在短板，单纯评分无法完整反映患者真实痛苦，需结合客观检查综合判断。

3、按病程分期

急性/早期LARS：术后3个月内出现，多数随肠道代偿逐步缓解；

慢性持续性LARS：症状持续1年以上，盆底、神经损伤多不可逆，需长期系统化管理。

三、LARS高危因素与全程预防策略

LARS为患者、肿瘤、医源性多重因素共同诱发的功能损伤，共识明确术前、术中、围手术期全链条预防方案。

1、核心高危因素

肿瘤吻合口位置过低、术前盆腔放疗、术后吻合口漏是三大独立高危因素；延迟造口回纳超过6个月易诱发转流性结肠炎，升高LARS风险；术中损伤盆神经丛、肛门外括约肌、盆底异物残留、盆腔感染均会造成永久性控便功能损害。腹腔镜、机器人微创手术相比开放手术，LARS发生风险更低。

2、标准化预防方案

术前：完善肠道功能基线评估；中高位无高危（T4、环周切缘阳性）直肠癌，优先讨论新辅助化疗方案，减少放疗带来的盆底不可逆损伤；开展围手术期肠道健康宣教。

术中：精细化操作，完整保护盆腔自主神经；超低位保肛手术避免盆底、肛门括约肌损伤；彻底止血引流，杜绝盆腔感染；合理规划预防性造口，把控造口回纳最佳时机。

术后非手术预防：个体化饮食调控、早期盆底康复、规范药物干预、适时经肛门灌肠，降低远期慢性LARS发生率。

四、分层评估体系：主观量表+客观检查双维度诊断

共识提出先量表主观筛查、再客观功能检查的评估流程，避免单一指标漏诊、误判。

（一）标准化问卷量表评估（门诊初筛首选）

1.LARS简易量表：仅5道题目，操作简便、完成率高，适用于门诊快速初筛，用于划分症状轻重等级；

2.MSKCC肠道功能量表：18项条目，评估维度全面，多用于临床科研，缺点是耗时较长；

3.专项功能与生活质量量表：Wexner大便失禁量表、Kirwan失禁评分、EORTC 的QLQC30和QLQCR38肿瘤生活质量量表。

共识要求：LARS量表贯穿于LARS治疗全过程，所有可疑LARS患者首诊完成LARS量表；LARS确诊后，尤其是重度LARS患者建议同步完善直肠功能、生活质量评分，动态追踪治疗效果。

（二）多维度客观检查评估（确诊、制定治疗方案核心依据）

1、基础初筛：直肠指检

所有LARS患者必做，评估括约肌完整性、肛门反射、盆底肌肉收缩协调性，快速识别盆底功能紊乱。

2、功能量化检测

肛门直肠测压（控便功能金标准）、直肠球囊感觉顺应性检测、球囊逼出试验、排便流速测定，区分急迫失禁型、出口梗阻排空障碍型。

3、结构与动态盆底影像学

经肛门三维超声（评估括约肌缺损、瘢痕）、动态MRI排粪造影（无辐射，适合育龄女性、多次复查）、传统钡剂排粪造影；

4、神经肌肉损伤检测

盆底肌电图（排查阴部神经、肌纤维损伤）、无创毫米波盆底运动监测系统，直观判断提肛动作规范性。

五、阶梯式综合康复管理方案（从基础到手术完整路径）

（一）一线基础管理：自我行为+营养饮食干预

1、个体化自我行为管理（全病程通用）

三大核心内容，贯穿术后终身：

排便规律训练：每日固定时段排便，脚下垫脚凳抬高髋部，单次排便≤5分动（每日3组，收缩肛门10s、放松15s）、腹式呼吸协调肠道蠕动，搭配快走、游泳等低强度有氧；

症状日记监测：记录每日排便次数、性状、失禁诱因、不适症状，为调整方案提供依据。

2、营养评估与饮食调整

依托体成分分析仪完成个体化营养筛查，制定低渣基础饮食方案：

推荐：白米、面条、去皮瘦肉、嫩叶蔬菜、燕麦、苹果泥等可溶性膳食纤维，稳定粪便性状；

限制：粗纤维蔬菜、坚果、豆类、生冷瓜果、辛辣刺激、酒精、咖啡、碳酸饮料，减少肠道刺激胀气；

合并营养不良患者同步开展临床营养支持；益生菌疗效暂缺乏统一高级别循证证据，仅作辅助选择。

（二）药物对症治疗：分型精准用药

药物为急迫型LARS一线治疗手段，排空障碍型需谨慎选用：

1.洛哌丁胺：作用于肠道阿片受体，减少排便次数、缓解便急失禁，为急迫型首选；禁用于单纯排空障碍患者，警惕腹胀便秘副作用；

2.5-HT3拮抗剂（昂丹司琼、雷莫司琼）：减慢肠道传输，抑制直肠过度蠕动，改善腹泻、便急；

3.蒙脱石散：吸附肠道毒素、保护黏膜，联合洛哌丁胺强化控便效果；

4.辅助用药：短期抗生素用于合并肠道感染、菌群异位；胆汁酸螯合剂辅助改善腹泻。

（三）二线康复干预：盆底多模式康复+灌肠治疗

1、多模式盆底肌肉康复疗法（推荐疗程≥6个月）

适用于所有LARS患者，三种模式联合效果最优：盆底肌基础训练、生物反馈、直肠球囊训练。

生物反馈：可视化实时监测盆底肌肉收缩，纠正错误发力，每周2~3次，单次30~45分钟，8~12周为完整疗程；肛周感染、直肠狭窄、严重认知障碍患者禁用；

直肠球囊训练：调节直肠感觉阈值，重建正常排便反射，改善术后直肠感知减退。

2、灌肠治疗（药物效果不佳患者首选）

分为经肛灌肠、顺行灌肠两类，推荐规范治疗至少3个月：

经肛灌肠：生理盐水、美沙拉嗪、康复新等制剂，左侧卧位保留5~10分钟，修复放疗/手术损伤直肠黏膜；造口回纳前预防性灌肠可降低重度LARS风险；吻合口瘘、严重肛门狭窄患者慎用；

顺行灌肠：多用于已有造口、经肛灌肠效果有限的慢性患者，肠道排空效果稳定；心肺、糖尿病、免疫缺陷、伤口愈合差患者禁用。

（四）物理干预技术：神经电刺激+盆底磁刺激

作为盆底康复补充方案，适合保守治疗效果不佳患者：

1.骶神经电刺激：皮下植入装置调节骶神经，针对重度括约肌、神经损伤型LARS疗效突出；体表经皮电刺激适合轻症居家康复；

2.盆底磁刺激：无创电磁脉冲刺激盆底肌群，改善神经传导、增强括约肌肌力，减轻便急、失禁症状。

（五）心理干预：同步疏导身心双重损害

共识明确LARS患者常规开展心理筛查，采用DT/PL痛苦温度计、PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表分级管理：

1.轻度情绪异常：认知行为治疗（CBT）、问题解决疗法、同伴支持，联合正念、运动、芳香疗法；

2.中重度焦虑抑郁：转诊心理科，规范精神类药物干预，同步盆底康复、生物反馈联合治疗。

（六）中医疗法：弱推荐辅助改善症状

中医认为LARS核心病机为术后气血亏虚、脾肾不足、中气下陷，治疗以健脾益肾、升阳举陷为主。电针百会、八髎、天枢、足三里等穴位可改善括约肌功能，中药、艾灸可缓解排便疼痛、调节排便节律；目前高质量多中心RCT证据不足，仅作为常规康复补充手段。

（七）终末期手术方案：结肠造口（难治重度LARS）

1、手术适应症

重度LARS规范保守治疗6个月以上无效；日均排便超10次、持续性完全失禁；夜间频繁起夜排便严重影响睡眠；生活质量评分显著下降，无法正常社交工作。

2、诊疗规范

需结直肠外科、造口治疗师、康复、心理多学科联合评估，完善肛管测压、腔内超声、心理量表评估，充分尊重患者主观意愿。临床数据证实，造口术后患者排便相关痛苦显著缓解，社会功能、心理健康、总体满意度大幅提升。

六、全流程规范化管理流程图总结

1.术前风险评估预判→术后早期筛查LARS量表；

2.轻度LARS一线管理：行为训练、饮食营养、心理疏导；

3.中重度LARS二线干预：分型药物治疗、多模式盆底康复、居家灌肠；

4.难治性LARS强化治疗：神经电/磁刺激、中医辅助；

5.终末期重度功能损伤：多学科评估后行结肠造口术。

《LARS全流程功能学评估与康复管理中国专家共识（2026版）》填补国内结直肠保肛术后肠道功能规范化管理空白，建立覆盖术前预防、术后分层评估、阶梯式康复、身心同调、终末手术补救的完整闭环体系。

直肠癌治疗不止追求肿瘤根治，更要重视术后排便功能与长期生存质量。期待全国结直肠外科同道以共识为临床指引，落实肿瘤根治与功能保护并重，持续提升我国结直肠肿瘤综合诊疗水平，为广大直肠癌患者带去更优质、人性化的全程医疗服务。

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