编者按

第七届中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会学术会议暨第九届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗学术会议于2026年6月19日在上海如期举办。在大会现场，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀中华医学会肠外肠内营养学分会委员会副主任委员、中国医科大学附属第一医院周建平教授，围绕新版的《中国结直肠癌手术病人营养治疗指南（2025版）》，聚焦指南核心更新、围手术期营养实操、出院延续营养管理、营养与ERAS微创技术融合等临床热点问题，全方位拆解新版指南的临床价值与落地方案，为结直肠癌规范化营养治疗提供权威指导。

专家简介


周建平 教授

中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科主任，教授，博士生导师，兼任中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜学组委员，中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专委会副主任委员，中国装备协会微创外科分会副会长，辽宁医学会肠外肠内营养学分会第六届委员会主任委员、第七届委员会候任主任委员，辽宁医学会外科学分会副主任委员。
周建平教授深耕胃肠肿瘤微创手术和规范化治疗以及各种复杂腹壁疝手术治疗。在辽宁省内推广围手术期规范化营养治疗、加速康复外科和胃肠肿瘤微创技术。与董明教授共同在辽宁省内建立围手术期营养路径示范基地网络并取得显著效果。团队研究成果多次在国内外会议进行报告。个人获评首届“辽宁青年名医”、“兴辽英才领军医学名家”和第六届“国之名医”等荣誉称号。

肿瘤瞭望消化时讯

结直肠癌患者营养风险高发，2025版指南对比旧版，在营养风险筛查、评估标准上有哪些核心更新？临床如何高效落地执行？

 周建平教授

2025版《中国结直肠癌手术病人营养治疗指南》由张忠涛教授牵头结直肠外科学组框架下重磅修订，相较于2019版专家共识，本次更新最大的亮点在于完善了营养不良评估体系，新增全球领导人发起的营养不良评定（诊断）标准（GLIM），实现了与国际营养评估标准的接轨。

2019版共识仅推荐NRS2002营养风险筛查评分、PG-SGA患者主观整体评估评分两种方式，评估维度相对有限。而2025版指南纳入国际通用的GLIM营养不良评估量表，进一步丰富了评估手段，让我国结直肠癌患者的营养评估结果更具国际通用性，适配临床学术交流与多中心诊疗场景。

同时我们也要客观认识到，GLIM量表仍存在一定局限性，尤其在肌少症的量化、质性评估方面存在短板，这也是目前临床落地应用中需要重点优化和补充的问题。

从临床落地层面来说，筛查与评估是结直肠癌营养治疗的核心第一步，也是最关键的前置环节。目前部分结直肠外科医生对营养筛查的重视度不足，导致很多存在营养风险、营养不良的患者无法被精准识别。临床需建立常态化筛查评估机制，将营养风险筛查、营养不良评估纳入结直肠癌患者入院常规诊疗流程，精准锁定高危患者，为后续个体化营养干预提供依据，真正实现“先筛查、后评估、再治疗”的规范化诊疗逻辑。

肿瘤瞭望消化时讯

新版指南明确围手术期首选肠内营养、规范能量与蛋白质供给标准，请您拆解术前、术中、术后三阶段营养干预的核心策略与实操要点？

周建平教授

结合结直肠癌手术的临床特点，新版指南对围手术期全程营养干预做出了精细化、标准化的规范，三阶段实操策略清晰、可落地性极强。

第一，术前营养干预：以口服营养补充（ONS）为核心。对于无肠道梗阻、经筛查评估确诊营养不良的结直肠癌患者，术前需开展规范营养干预，首选口服营养补充模式。在制剂选择上，临床可根据患者个体情况灵活选用，普通型肠内营养制剂、免疫型肠内营养制剂均可适用，按需为患者补充能量与营养，纠正术前营养不良状态，提升患者手术耐受度。

第二，术中营养管理：聚焦营养通路的科学规划。结直肠癌手术术中营养干预的核心并非即时营养供给，而是根据患者手术情况、肠道条件，合理规划、建立备用营养通路。值得注意的是，绝大多数结直肠癌患者术后可快速恢复经口进食，因此术中无需过度复杂的营养通路搭建，以简洁、适配术后早期喂养为原则即可。

第三，术后营养干预：早期肠内营养+补充性肠外营养联合应用。患者术后只要血流动力学稳定，即可立即启动早期经口喂养（EOF），践行快速康复理念。但临床中普遍存在一个问题：术后早期单纯肠内营养供给，往往无法满足患者的目标能量消耗与蛋白质需求。因此新版指南明确了术后标准营养治疗模式，即以肠内营养为基础，联合补充性肠外营养，双模式互补，精准补足营养缺口，保障术后机体修复所需营养。

肿瘤瞭望消化时讯

临床很多患者出院后会中断营养管理，新版指南重点强调全程延续性营养治疗。针对术后单纯康复、需辅助放化疗的不同患者，该如何制定长期个性化营养方案？

周建平教授

这也是本次2025版指南的重要突破——打破传统“重围术期、轻院外”的诊疗误区，正式建立结直肠癌患者全程营养管理体系，将营养干预从术前、术中、术后住院阶段，延伸至出院后长期康复阶段。

临床中大量结直肠癌患者术后需接受辅助化疗、放疗，而放化疗会直接损伤患者胃肠道功能，导致患者食欲下降、消化吸收障碍，极易引发术后营养不良、体重下降，不仅影响康复进度，还可能导致辅助治疗中断。因此，出院后的延续性营养干预是保障患者康复、完成全程抗肿瘤治疗的关键。

基于不同患者的康复需求，指南明确了分层营养管理方案：所有结直肠癌术后患者，出院后需坚持3~6个月规范口服营养补充；针对术前合并严重营养不良、术后入住ICU的高危患者，需延长营养干预周期至6个月以上。通过长期、持续的营养支持，改善患者机体状态，降低放化疗不良反应发生率，助力患者顺利完成全程辅助治疗，提升长期康复效果。

肿瘤瞭望消化时讯

当下微创外科、ERAS加速康复理念全面普及，营养支持如何与微创技术、ERAS体系深度融合，从而降低术后并发症、缩短住院周期？

周建平教授

ERAS加速康复外科的核心落地前提是保障高质量的手术效果，而微创技术与精准营养支持，是ERAS理念落地的两大核心支撑，三者相辅相成、密不可分。

首先，微创手术是早期营养干预的基础保障。目前结直肠外科平诊手术中，微创手术占比已超90%，随着微创技术的不断成熟与普及，手术创伤大幅减小，吻合口愈合质量显著提升，术后出血、吻合口漏等高危并发症发生率大幅降低。只有手术质量得到保障，患者术后肠道功能才能快速恢复，为早期启动肠内营养、经口喂养创造必要条件。

其次，规范化营养支持是放大微创、ERAS优势的关键。微创技术为早期营养干预铺路，而精准的围手术期营养支持，能够有效改善患者营养状态、增强机体修复能力，进一步减少术后感染、切口愈合不良等并发症，加速患者肠道功能恢复与整体康复进程，最终实现降低并发症风险、缩短术后住院时间、提升康复质量的核心目标，完美契合ERAS快速康复的核心理念。

综上所述，2025版结直肠癌手术患者营养治疗指南的更新，实现了结直肠癌营养治疗的标准化、国际化、全程化升级。从筛查评估体系的迭代，到围手术期精细化干预，再到院外长期延续性管理，以及与微创、ERAS技术的深度融合，为临床医生提供了清晰、可落地的诊疗规范，将进一步推动我国结直肠癌肿瘤营养治疗规范化发展，让更多患者获益。

0