编者按

在第七届CSCO肿瘤微创外科专家委员会学术会议现场，《中低位直肠癌手术消化道重建中国专家共识2026版》正式重磅发布。时隔五年，新版共识实现全方位迭代升级，为国内中低位直肠癌外科规范化诊疗、功能保护提供了全新循证依据与实践标准。

会议期间，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀共识核心编撰专家首都医科大学附属北京友谊医院姚宏伟教授，围绕新版共识的修订初衷、突破性更新要点、个体化重建策略、基层规范化实操要点及全程诊疗体系建设等核心问题展开独家专访，深度拆解新版共识的临床价值与未来发展方向。

专家简介



主任医师/教授/博导
首都医科大学附属北京友谊医院（消化系统疾病国家临床医学研究中心）
胃肠外科主任，主任医师 / 二级教授 / 博士生导师
首都医科大学 结直肠癌免疫治疗基础/临床联合实验室 主任
国家科技创新领军人才（万人领军）
北京市高层次创新创业人才（登峰）
中华结直肠外科学院, 秘书长
美国结直肠外科医师学会, 荣誉委员（ Honorary Fellow，FASCRS）
欧洲结直肠病学会-全球影响力委员, 委员（ESCP Global Reach Committee ）
《中华外科杂志》,《中国实用外科杂志》,《中华胃肠外科杂志》,《中华消化外科杂志》  编委
Diseases of the Colon ＆ Rectum杂志编委

肿瘤瞭望消化时讯

相较于2021版共识，2026版共识条目大幅扩充、循证证据全面升级，新增ICG血运评估、改良Bacon术、转流支架等多项内容。请您谈谈本次共识修订的核心初衷，以及相比旧版，最具突破性、可直接改变临床习惯的三项核心更新是什么？

姚宏伟教授

2026版共识于6月19日正式发布，相较于2021版实现了全面升级。如果说2021版共识是搭建临床操作框架，重点解答临床医生“怎么做”的问题，那么2026版共识的核心定位，是依托高级别循证证据，明确“为什么这么做”，让每一项临床推荐都有据可依、有理可循。

本次共识更新力度空前，2021版仅包含10条推荐意见，而2026版已扩充至22条核心推荐条目，内容更新率超100%。同时，新版共识所有推荐内容均配套高水平文献支撑，全文分为五大板块，各板块JCR一区文献引用占比最低达33%，最高突破60%，实现了从“经验导向”向“循证导向”的转变，大幅提升了临床指导性与权威性。

其中，最具突破性、能够直接重塑临床操作习惯的三项核心更新如下：

第一，ICG荧光腹腔镜技术评估吻合口血运的规范化应用。新版共识将该技术纳入标准诊疗体系，明确其在术中实时评估吻合口血供、预判吻合口漏风险的核心价值，解决了传统肉眼判断血运不准确、主观性强的临床痛点。

第二，改良脱出式吻合技术（Bacon术）的标准化推荐。针对超低位直肠癌保肛难题，规范了该术式的适用场景、操作流程与质控标准，为极限保肛手术提供了可靠的技术方案。

第三，支架转流技术的临床规范化应用。该创新技术由浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军院士团队研发，新版共识纳入其临床研究成果与应用指征，为高危吻合口患者提供了全新的安全防控方案，进一步完善了术后风险防控体系。

肿瘤瞭望消化时讯

目前临床中低位直肠癌保肛率持续提升，但吻合口漏、低位前切除综合征（LARS）高发，常陷入“强行保肛牺牲功能”或“轻易造口降低生活质量”的两难。新版共识明确“肿瘤根治优先、兼顾肛门功能保护”的核心原则，临床该如何结合肿瘤位置、骨盆条件、新辅助治疗效果，个体化选择吻合、储袋、ISR等重建方案，从技术层面减少LARS发生？

姚宏伟教授

这一问题是本次2026版共识的核心内容。当代中低位直肠癌的外科治疗，早已不再局限于“手术成功、顺利出院”的短期目标，而是形成了肿瘤根治长效获益+肛门功能长期保护的双核心诊疗理念。

过去临床的诊疗思维，多是优先完成肛门解剖结构保留，术后再被动处理LARS、排便障碍等并发症。而如今，国内顶尖中心的诊疗理念已全面迭代：对于低位、超低位直肠癌患者，面诊首要考量不再是“能否保住肛门外形”，而是能否最大限度保留正常直肠功能。放疗、化疗、外科手术都会对直肠肛门功能造成不可逆损伤，单纯保留肛门外观，往往会导致患者术后长期存在严重排便功能障碍，生活质量大幅下降。

基于新辅助治疗联合免疫治疗的快速发展，我们拥有了更多个体化诊疗选择，形成了多维度、立体化的重建策略：

针对新辅助放化疗联合免疫治疗后，实现肿瘤显著退缩、达到CCR/pCR的患者，可优先选择局部切除、器官保留策略，避免根治性手术带来的大范围组织损伤，最大程度保护肛门功能，这是改善患者远期生活质量的最优方案。

针对对新辅助治疗不敏感、肿瘤退缩有限，仍需行根治手术的患者，我们根据肿瘤位置、骨盆条件精准选择术式：对于超低位肿瘤，规范开展括约肌间切除术（ISR），精准切除病变直肠与患侧内括约肌，最大限度保留健侧健康括约肌与正常直肠组织；对于符合指征的患者，采用储袋重建技术，改善术后直肠储便、排便功能，从手术技术层面显著降低LARS的发生率与严重程度。

整体而言，当前直肠癌诊疗是多学科协同的整体化治疗。本次大会发布的《中低位直肠癌手术消化道重建中国专家共识（2026版）》与此前发布的《局部进展期直肠癌免疫检查点抑制剂应用国际指南》，共同构建了全新诊疗体系：先通过综合治疗争取器官保留机会，再通过个体化重建技术优化功能，最终实现肿瘤根治、功能保护、生活质量的三重平衡。

肿瘤瞭望消化时讯

国内各级医院外科技术水平差异较大，基层医师在超低位吻合、无张力吻合、吻合口血运判断、预防性造口指征把握上存在诸多不规范操作。新版共识明确了分级证据与强推荐意见，对于基层外科医生，消化道重建最核心的标准化操作要点有哪些？针对高危吻合口漏人群，共识推荐了哪些安全防控手段？

姚宏伟教授

新版共识专门针对基层临床规范化诊疗痛点，将消化道重建基本原则列为开篇首章，包含8条核心强推荐意见，涵盖断端游离、术中血运保护、吻合器标准化使用、术前肠道清洁、肿瘤脱落细胞防控、吻合口完整性检查等基础核心操作。这些原则是所有消化道重建手术的底线标准，具有普适性、不可替代性，基层医生严格遵循即可大幅提升手术安全性，规避基础操作不规范带来的并发症风险。

同时，我们希望通过共识推广与本次专访，纠正基层临床的单一手术思维。当下直肠癌治疗已进入规范化、多学科综合诊疗时代，外科手术并非唯一治疗手段。基层医生需建立全程诊疗思维，重视新辅助放化疗、免疫治疗、术后辅助治疗与功能康复的全程衔接，摒弃“保肛即成功”的片面理念，将患者的长期生存与远期功能纳入诊疗核心考量。

对于低位、超低位直肠癌根治、ISR重建等高危手术，患者属于吻合口漏高发人群。需要重点强调的是，预防性造口是重要的安全保障手段，绝非技术短板的体现。吻合口漏是结直肠外科最常见、最凶险的并发症，不仅会引发盆腔感染、创面延迟愈合，更是影响患者长期生存的独立高危因素。

临床需结合自身中心技术水平、患者个体高危因素，精准把控预防性造口指征。以北京友谊医院为例，我们中心局部进展期直肠癌新辅助治疗比例高达90%，针对大量超低位保肛、高危吻合患者，我们始终坚持个体化造口策略，造口率相对较高，但通过精准规划造口时机与后续还纳方案，极大降低了围手术期风险，患者的长期肿瘤学预后与生活质量均处于国内先进水平。这也印证了：合理的风险预判与干预，远比片面追求“无造口手术”更有临床价值。

肿瘤瞭望消化时讯

本次CSCO大会同步发布2026版消化道重建、LARS康复管理两份共识，构建了“术中手术重建+术后功能康复”的完整诊疗链条。结合国内发展现状，您如何看待中低位直肠癌消化道重建的未来发展方向？广大外科同道该如何依托两份共识，建立术前评估、术中重建、术后康复的全程规范化管理体系？

姚宏伟教授

本次同步发布的两份共识，由北京友谊医院与复旦大学肿瘤医院联合牵头编撰，核心目标就是补齐国内直肠癌诊疗的短板，搭建从术前评估、术中精准重建到术后功能康复的全流程标准化体系。

对于中低位直肠癌患者而言，术后功能康复的重要性，不亚于肿瘤根治与长期生存。国内临床数据显示，我国肠癌手术中50%为直肠癌，其中70%以上为中低位直肠癌，几乎所有患者都面临保肛抉择、术后LARS综合征等功能问题。排便功能异常会直接摧毁患者日常生活质量，是长期困扰患者的核心难题。

本次发布的新版共识，实现了功能康复诊疗的系统化、规范化突破：不仅进一步明确了LARS综合征的标准化定义与分级标准，还整合了多学科康复手段，涵盖药物治疗、物理灌肠、神经调节、中医针灸等多元化干预方案，填补了国内直肠癌术后功能康复的指南空白。

未来中低位直肠癌的诊疗发展，必然是精准化、个体化、全程功能化的发展方向。依托两份2026版权威共识，全国外科同道可搭建完整的规范化诊疗体系：术前通过精准评估预判肿瘤退缩效果、保肛可行性与LARS发生风险；术中遵循循证标准，个体化选择重建术式，严控手术质量与吻合安全；术后依托标准化康复方案，早干预、早改善排便功能障碍，最大限度降低LARS发生率与严重程度。

总而言之，两份共识的落地推广，将改变国内重手术、轻康复、重根治、轻功能的传统诊疗模式，让中低位直肠癌的诊疗更精准、更规范、更人文，在保障患者长期生存的基础上，全面提升患者的远期生活质量。未来我们也将持续开展临床研究，更新循证证据，推动国内结直肠外科诊疗水平持续进阶。

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