编者按

2026年“北京癌症防治学会胃肠肿瘤多学科综合诊治专业委员会成立大会暨胃肠肿瘤综合诊治研讨会”顺利召开。多学科协作（MDT）是胃肠肿瘤规范化诊疗的核心模式，而病理诊断更是MDT临床决策不可或缺的基石。会上，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀中国医学科学院肿瘤医院鲁海珍主任医师展开深度访谈。围绕病理学科在MDT体系中的核心职能、病理与临床协作优化、行业规范化建设以及生物标志物指导下的精准治疗发展等热点问题分享真知灼见。

《肿瘤瞭望消化时讯》

精准的病理诊断是MDT决策的基石。在胃肠肿瘤临床MDT诊疗体系中，您认为病理学科主要承担哪些核心作用？现阶段病理诊断与临床诊疗协作中，还有哪些需要优化完善的地方？

鲁海珍主任医师

病理科在MDT诊疗过程中发挥着非常关键的作用，临床科室对此寄予厚望。病理科的定位很明确，始终坚持以为临床服务、为患者服务为宗旨。在具体工作中，我们首先承担的是诊断工作，包括细胞学诊断和组织病理诊断。尤其是对于肿瘤患者来说，术前或治疗前的病理诊断至关重要，它直接决定了患者属于哪一类病变、哪一种肿瘤类型及其分化程度。在获得组织标本后，我们还会进一步开展免疫组化和分子检测；随着靶向和免疫治疗手段的不断加入，临床对于这类检测的需求和必要性越来越高，这对后续治疗方案的制定起到了重要的支撑作用。

除了治疗前的诊断工作，在治疗过程中，也可以通过穿刺、活检等病理手段，动态观察和评估患者的治疗反应，为临床调整方案提供重要参考。而在患者转化治疗成功或接受手术后，我们需要对标本进行系统的病理评估，给出准确的pTNM分期，明确是Ⅰ期、Ⅱ期还是Ⅲ期乃至中晚期肿瘤，这对于整体治疗策略的调整和预后判断都极为关键。此外，病理科还肩负着对新辅助治疗或转化治疗后疗效的评估任务，判断肿瘤是否达到pCR、MPR等状态。尽管目前针对治疗反应的病理评估标准尚存争议，且判读标准有待进一步统一，但病理诊断的价值始终贯穿于疾病的初始诊断、治疗策略制定及疗效评估的全过程，现代肿瘤综合治疗体系中不可或缺的核心环节。

《肿瘤瞭望消化时讯》

本次胃肠肿瘤MDT专委会正式成立，将进一步推动胃肠肿瘤诊疗的标准化、同质化发展。您认为专委会未来该如何依托多学科平台，推进胃肠肿瘤病理诊断的规范化、统一化建设？

鲁海珍主任医师

我们始终秉持“以患者为中心”的理念，力求让每一位患者获得最大程度的获益。在实际工作中，常有患者对MDT多学科诊疗产生疑问：如何才能进入MDT讨论？又有哪些申请途径？对此我们需要向患者耐心解释，并非所有病例都需要启动MDT讨论，通常是针对疑难、复杂或诊疗方案存在争议的病例才会组织讨论。如今，专委会的成立无疑是一个重要契机，我们可以依托这一平台，常态化开展疑难病例讨论与典型病例展示。这不仅是对病理工作的展示，更是医技与临床相互切磋、共同提高的学习过程。因此，我建议充分利用专委会平台，举办更多此类活动，吸引更多临床医师参与其中。通过加强跨学科交流，既能增进临床对病理学科的深入了解，也有助于推动病理诊断标准的规范化与同质化。归根结底，我们所做的一切努力与检测，其终极目标始终是为了让患者获得最大的临床获益。

《肿瘤瞭望消化时讯》

当前，随着HER2、MSI、BRAF等生物标志物的检测日益普及，您认为未来胃肠肿瘤病理学科与靶向、免疫治疗的深度融合，会为患者诊疗和预后改善带来哪些新的突破？

鲁海珍主任医师

随着HER2、MSI、BRAF等检测的日益普及，能够为结直肠癌患者带来确切的生存获益。这类分子检测是实现精准治疗的前提，能够科学指导临床制定个体化的治疗方案。以结直肠癌肝转移为例，若未接受规范治疗，患者发生肝转移后的中位生存期通常仅为半年左右；而在完善上述基因检测并联合免疫或靶向治疗的前提下，一旦肿瘤经转化治疗得以控制并获得手术切除机会，患者的5年生存率可提升至40%～50%。

另一方面，错配修复蛋白检测目前也是治疗前非常重要的一项检测手段。它可以明确患者是否存在错配修复蛋白缺失（dMMR）或者微卫星高度不稳定（MSI-H）。如果存在这些基因突变，患者接受免疫治疗后的效果会非常好。国内外多项临床研究数据显示，对于dMMR/MSI-H型患者，免疫治疗的疗效惊人：CR率达到75%~100%，5年生存率显著提高[1,2]。对于这部分特定的患者，通过精准的检测指导免疫治疗，甚至可以避免手术创伤，实现临床治愈的可能。相信随着检测技术的迭代与药物研发的进步，这种“药物治愈”模式将惠及更多胃肠肿瘤患者，改写消化道肿瘤患者的治疗格局。

专家简介


鲁海珍 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院病理科

主任医师、硕士研究生导师
中国医学科学院肿瘤医院病理科 主任助理 
学术兼职：
中华医学会病理学分会第十三、十四届头颈部学组 委员
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会甲状腺癌工作组 副组长
中国抗癌协会肝癌专业委员会病理学组 秘书兼委员
医促会消化道肿瘤综合诊疗学分会委员 
北京围手术期医学研究会病理专业委员会 副主任委员
北京医学会病理学分会头颈与甲状腺病理学组 副组长
《肝癌电子杂志》第二、三届编委
《中华病理学杂志》审稿专家
国家肿瘤区域医疗中心中国医学科学院肿瘤医院辽宁医院派驻专家（2022-2024）
2009-2010 德国Fritz Lipmann Institute 访问学习
主要研究方向是头颈及消化系统肿瘤

参考文献：
[1]中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中国研究型医院学会结直肠肛门外科专业委员会,中华医学会消化内镜学分会超级微创协作组. 直肠癌新辅助治疗达临床完全缓解或近临床完全缓解后局部切除策略专家共识（2026 版）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2026, 29(3): 258-274. 
[2]张钰洋, 刘骞. 结直肠癌新辅助免疫治疗的进展与展望［J］. 中国癌症杂志, 2025, 35(7): 642-656.

0