编者按

2026年“北京癌症防治学会胃肠肿瘤多学科综合诊治专业委员会成立大会暨胃肠肿瘤综合诊治研讨会”期间，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀江苏省肿瘤医院尹丽教授接受专访，深入剖析当前消化系统肿瘤多学科诊疗（MDT）落地面临的现实挑战与应对策略。

尹丽教授指出，尽管MDT诊疗模式在各级医疗单位特别是肿瘤专科医院已常态化开展，但区域间、院际间的“同质化”推行仍是核心难点。如何在保障临床一线灵活性的同时，通过顶层设计与政策引导，真正实现“三固定”模式下的规范化诊疗，是当前亟待解决的问题。作为放疗科专家，尹丽教授特别强调，现代精准放疗已成为消化系统肿瘤MDT中不可或缺的核心力量。依托近20年来的技术飞跃，放疗在直肠癌新辅助治疗中实现了“保肛”与“保功能”的突破，通过联合免疫策略有可能为部分寡转移晚期患者带来根治希望。尹丽教授呼吁，借由专委会平台，将北京等领先地区的经验“以点带面”向全国辐射，最终切实提升患者的生存获益与生活质量。

《肿瘤瞭望消化时讯》

您在日常开展MDT工作时，目前遇到的主要挑战有哪些？该如何妥善应对临床挑战呢？

尹丽教授

在肿瘤专科医院，消化系统肿瘤MDT已基本实现常态化。但是，不同地区、不同单位在推进MDT的具体流程上存在显著差异。在日常与同道的交流中我发现，无论是在我国东西部地区之间，还是省市级平台之间，“同质化”推行都是一个核心难点。大家的出发点都是做好规范化诊疗工作，但在具体执行层面，比如门诊患者的MDT开展与住院患者的病区MDT推行，各单位的管理政策存在一定差异。

一般来说，门诊MDT更多聚焦于初诊或外院转诊的疑难患者，而病区MDT则相对更为成熟。但在组织构成上，是否采用“固定团队、固定时间、固定地点”的模式，目前仍存在争议。我们过去在专业期刊和学术讨论中常提倡这“三固定”，其本质是为了追求诊疗的同质化。但对于一线临床大夫而言，这确实存在现实困难——比如恰逢手术日，或有行政事务冲突，很难保证每次都能准时出席。

因此，在克服这些细节困难方面，我们需要制定相对灵活的政策，以保障同质化实施尽量落地。此外，还有一个更关键的层面，那就是政策与收费管理机制的支持，这需要国家层面、主管部门以及医院管理层高度重视。通过合理的政策引导和顶层设计，将使我们更安心地把MDT工作做得更好。

《肿瘤瞭望消化时讯》

结合您的临床经验，您认为MDT模式在改善患者诊疗获益方面有哪些直观变化？未来对于MDT诊疗体系规范化建设，您有哪些见解与建议？

尹丽教授

作为一名放疗科医生，我认为放疗科是消化系统肿瘤MDT重要的组成部分。首先，必须承认外科手术在消化系统肿瘤治疗中仍占据主导地位，但放射治疗凭借近年来的技术进步，已成为MDT组成中不可或缺的环节。以结直肠癌为例，特别是直肠癌，放疗在早期肿瘤控制、保留器官功能方面发挥着关键作用；而对于晚期肿瘤，我们通过大分割放疗联合免疫等新策略，不仅在新辅助、辅助治疗阶段，甚至在根治性治疗阶段（针对无手术机会的患者），都为患者提供了更多的根治希望。

通过MDT模式，整合外科、放疗、药物治疗、介入、康复、心理及营养等多学科力量，能够确保多数患者接受最规范、最合理的治疗方案。这不仅能带来更好的生存结局，更能促进患者以更健康的心态重返社会，这一点是毋庸置疑的。事实上，无论是国内的前瞻性研究，还是欧美国家的回顾性数据，均一致显示：接受MDT诊疗的患者，其生存结果显著优于未接受MDT的群体。这也是自上世纪60年代起，欧美乃至我国都高度重视MDT建设的根本原因。

展望未来，值此专委会成立之际，我个人认为核心任务在于落地执行与精细管理。北京地区在消化系统肿瘤MDT规范化建设方面始终处于引领地位，我希望能以此为契机，通过以点带面的示范效应，将区域性的成功经验向全国辐射，切实提升诊疗同质化水平，最终惠及广大患者。

《肿瘤瞭望消化时讯》

在消化道肿瘤MDT模式中，放射治疗在优化整体治疗策略方面起到了哪些关键作用？

尹丽教授

放射治疗作为肿瘤治疗的经典手段之一，在消化系统肿瘤，包括食管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌以及肝癌中都占据着举足轻重的地位。当然，这一地位的巩固离不开外科同道的大力支持。过去，放疗更多是在外科主导下扮演配合角色，例如针对具有高危因素的术后患者，通过辅助放疗来提升局部控制率；对存在手术禁忌、因身体条件无法耐受手术的患者，予以根治性放疗。但随着放疗学科历经百余年发展，特别是近20年来精准放疗技术的突飞猛进——包括精准体位固定、影像引导技术、调强放疗、立体定向放疗（SBRT）、重离子治疗以及人工智能放疗全程管理等技术的临床应用，加之国家对精准医疗的重视——放疗在消化系统肿瘤中的作用早已超越了单纯的术后辅助范畴。

以直肠癌为例，放疗的角色已从术后辅助延伸至新辅助治疗，这一跨越离不开外科专家的前瞻性引领与认可。随着外科“保器官、保功能”理念的普及，低位及超低位直肠癌患者通过术前新辅助治疗达到临床完全缓解（cCR）后，获得了保肛机会。即便未来出现局部复发，挽救性手术治疗效果依然确切。此外，在早期肠癌中，通过放疗与微创手术的结合，通过彼此“取长补短，相互协作”，进一步提升患者的生存结局和生活质量。另外，当前北京、上海及深圳等地的多家中心正在积极探索直肠癌“大分割放疗联合免疫”的新模式，目前在局部晚期MSS型直肠癌中疗效确切，初步数据显示这一策略正助力部分寡转移患者向根治性目标跨越。

可以说，放射治疗在历经100多年的发展之后，正迎来属于自己的新时代。但无论技术如何迭代，我们的核心始终是立足患者，通过与外科、肿瘤内科的紧密协作，确保不同分期患者都能获得更合理、更微创、生存获益更大的治疗方案。

专家简介

尹丽 副教授
主任医师

江苏省肿瘤医院放疗科 副主任

南京医科大学放射医学系 副主任

中国抗癌协会鼻咽癌专委会 委员

中国临床肿瘤学会鼻咽癌专委会 委员

中国老年保健协会肿瘤多学科诊疗分会 常务委员

中国医师协会大肠癌专委会第二届放疗学组 组员

江苏省免疫学会放射与免疫专委会 主任委员

江苏省核学会放射治疗专委会 副主任委员

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