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陶国全教授：早期结直肠癌内镜切除后，高危指征与追加手术策略详解丨第七届CSCO微创肿瘤外科专委会年会
发表时间：2026-07-01 10:40:56
编者按
第七届中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会学术会议暨第九届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗学术会议于2026年6月19日在上海如期举办。在大会现场，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀南京医科大学附属淮安第一医院陶国全教授围绕早期结直肠癌内镜切除术后追加手术时机选择及外科策略展开专项专访。针对临床中高危病理指征判定、个体化手术时机、微创方案选择及风险分层平衡等核心痛点，陶国全教授结合丰富临床经验给出系统性解答，为临床规范化诊疗提供重要参考。
专家简介
陶国全 教授
教授、主任医师、医学博士、博士后、研究生导师
南京医科大学附属淮安第一医院大外科主任
普外科主任，胃肠外科主任
日本国立癌症中心访问学者
中国医师协会外科医师分会急重症外科委员
中国医师协会外科医师分会盆腔肿瘤外科委员
中国抗癌协会胃肠道间质瘤专委会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO)肿瘤微创外科专家委员会委员
江苏省医学会外科学分会委员
江苏省医学会外科学分会胃肠学组副组长
江苏省医师协会结直肠专委会副主任委员
江苏省抗癌协会理事
江苏省抗癌协会大肠癌专委会常务委员
江苏省抗癌协会腔镜与机器人外科专委会常务委员
江苏省抗癌协会胃肠道间质瘤专委会常务委员
主持国家自然科学基金2项
获得中华医学科技三等奖等奖项3项
肿瘤瞭望消化时讯
早期结直肠癌内镜切除应用愈发广泛，临床判定内镜切除后需追加外科手术的高危病理指征主要有哪些？
陶国全教授
随着内镜技术飞速发展，早期结直肠癌的内镜切除适应症不断拓宽，基层医疗机构也已广泛开展相关手术。但目前临床存在诸多不规范问题，包括内镜手术指征把控过宽、不同医师操作技术水平参差不齐、各级医院病理诊断标准不一、结果模糊化等问题，导致部分内镜切除术后患者存在肿瘤残留、复发风险，也给外科医生判断后续治疗方案带来极大困扰。
基于临床诊疗规范与实践经验，早期结直肠癌内镜切除术后，需追加外科手术的核心高危病理指征主要包含四大类：
第一，肿瘤黏膜下浸润深度>1000 μm、脉管浸润，神经侵犯、分化程度差（低分化癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）以及肿瘤出芽G2/G3是T1期结直肠肿瘤淋巴结转移的独立危险因素，指南推荐，存在以上任何一个因素时，行追加手术。
第二，切缘阳性（癌组织距离电灼切缘<1 mm）是肿瘤残存以及复发的独立危险因素，这意味着切缘存在肿瘤残留风险，无法达到根治效果，需进一步外科手术处理。
第三，其他高危临床因素：包括非完整切除，标本破碎，切缘无法评估；发病年龄极低的年轻患者（肿瘤增殖活性更高、复发风险更高）等均要考虑是否追加手术。
总体而言，临床医生需精准、全面把控各项高危指征，杜绝漏判、误判，切实保障早期患者的根治效果。
肿瘤瞭望消化时讯
追加手术的时机直接影响患者预后与手术难度，不同高危因素（切缘阳性、脉管侵犯、深黏膜下浸润等）对应的最佳手术间隔时间如何把控？
陶国全教授
内镜切除术后的手术时机选择，核心取决淋巴结转移、炎症后手术难度和术中出血的风险等情况，同时可结合患者心理状态个体化调整，不同腹腔结直肠病灶的时机标准存在一定差异。
结肠病灶（横结肠、乙状结肠）属于腹腔内位器官，手术切除范围相对宽泛，对二次手术的时间要求相对宽松。内镜术后局部炎症消退、疤痕初步愈合的周期约4~8周，临床常规推荐术后4周左右行追加手术即可，即便小幅提前手术，对手术难度及患者预后的影响也相对较小。
而腹膜反折以下的直肠病灶对手术时机要求更高，是临床把控的重点。该部位解剖特殊，不仅存在术后炎症、疤痕粘连问题，还直接关系患者肛门功能保留等问题，为最大程度降低手术难度、保护肛门功能、提升预后效果，术后4周是最优手术间隔时间。
除此之外，需兼顾患者心理状态。部分患者得知内镜切除不彻底、需要追加手术后，心理负担极重、严重影响生活作息，对于这类依从性高、心理焦虑明显的患者，在评估局部创面条件允许的前提下，可适当提前手术时间，避免心理应激影响整体康复。
肿瘤瞭望消化时讯
追加手术包含开放、腹腔镜、内镜联合手术等多种方式，临床如何结合肿瘤部位、既往内镜术式、患者个体情况制定个体化外科策略？
陶国全教授
需要追加手术的早期结直肠癌患者，整体病期偏早，临床诊疗的核心原则是在保证根治效果的前提下，最大化减少手术创伤。目前临床首选腹腔镜、达芬奇机器人等微创外科手术方式。这类微创术式创伤小、术后恢复快、并发症少，适配绝大多数早期追加手术患者，能够精准完成病灶根治切除，最大程度保障患者术后生活质量，是目前临床主流方案。
针对特殊病灶部位患者，需制定差异化策略。对于肿瘤下缘距距肛缘≤5 cm的低位直肠病灶，即便通过腹腔镜、机器人手术成功保肛，术后也极易出现盆底功能障碍，引发括约肌功能异常、排尿及性功能紊乱等盆底综合征，严重影响患者远期生活质量。针对这类特殊患者，无需盲目手术根治，可采取术前放疗联合长期密切随访的个体化方案，在有效控制肿瘤复发风险的同时，规避手术带来的严重功能损伤，实现疗效与生活质量的平衡。
肿瘤瞭望消化时讯
临床目前普遍存在“过度追加手术”和“遗漏高危患者”两大问题，如何通过风险分层，平衡根治效果与手术创伤，规避两种极端？
陶国全教授
想要规避两类临床极端问题，核心是建立标准化的风险分层诊疗思维，精准把控手术指征与手术时机，做到“该做必做、可缓则缓、精准个体化干预”。
首先，严格把控手术指征，杜绝遗漏高危患者。对于病理指标明确、存在切缘阳性、深浸润、低分化等明确高危因素的患者，复发转移风险明确，外科医生需果断开展追加手术，绝不姑息，确保肿瘤根治，守住患者预后底线。
其次，个体化分层决策，避免过度手术。针对病理报告模糊、高危因素不典型、手术指征模棱两可的患者，需结合年龄、身体状态综合判断。对于老年患者，自身基础状态偏弱、肿瘤进展相对缓慢，可优先选择密切随访观察，避免不必要的手术创伤；对于年轻患者，肿瘤增殖潜力大、进展风险高，即便病理结果不典型，也建议积极干预，尽早手术规避远期风险。
最后，需强化多学科协同规范。从源头来说，消化内科医生需严格把控初次内镜切除的手术指征，规范内镜操作、精准出具病理评估结果，为后续外科诊疗提供清晰、准确的依据。通过内外科协同、精准风险分层，最终实现根治效果、手术创伤、患者生活质量的三重平衡。
第七届中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会学术会议暨第九届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗学术会议于2026年6月19日在上海如期举办。在大会现场，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀南京医科大学附属淮安第一医院陶国全教授围绕早期结直肠癌内镜切除术后追加手术时机选择及外科策略展开专项专访。针对临床中高危病理指征判定、个体化手术时机、微创方案选择及风险分层平衡等核心痛点，陶国全教授结合丰富临床经验给出系统性解答，为临床规范化诊疗提供重要参考。
专家简介
陶国全 教授
教授、主任医师、医学博士、博士后、研究生导师
南京医科大学附属淮安第一医院大外科主任
普外科主任，胃肠外科主任
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中国医师协会外科医师分会急重症外科委员
中国医师协会外科医师分会盆腔肿瘤外科委员
中国抗癌协会胃肠道间质瘤专委会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO)肿瘤微创外科专家委员会委员
江苏省医学会外科学分会委员
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江苏省医师协会结直肠专委会副主任委员
江苏省抗癌协会理事
江苏省抗癌协会大肠癌专委会常务委员
江苏省抗癌协会腔镜与机器人外科专委会常务委员
江苏省抗癌协会胃肠道间质瘤专委会常务委员
主持国家自然科学基金2项
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早期结直肠癌内镜切除应用愈发广泛，临床判定内镜切除后需追加外科手术的高危病理指征主要有哪些？
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随着内镜技术飞速发展，早期结直肠癌的内镜切除适应症不断拓宽，基层医疗机构也已广泛开展相关手术。但目前临床存在诸多不规范问题，包括内镜手术指征把控过宽、不同医师操作技术水平参差不齐、各级医院病理诊断标准不一、结果模糊化等问题，导致部分内镜切除术后患者存在肿瘤残留、复发风险，也给外科医生判断后续治疗方案带来极大困扰。
基于临床诊疗规范与实践经验，早期结直肠癌内镜切除术后，需追加外科手术的核心高危病理指征主要包含四大类：
第一，肿瘤黏膜下浸润深度>1000 μm、脉管浸润，神经侵犯、分化程度差（低分化癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）以及肿瘤出芽G2/G3是T1期结直肠肿瘤淋巴结转移的独立危险因素，指南推荐，存在以上任何一个因素时，行追加手术。
第二，切缘阳性（癌组织距离电灼切缘<1 mm）是肿瘤残存以及复发的独立危险因素，这意味着切缘存在肿瘤残留风险，无法达到根治效果，需进一步外科手术处理。
第三，其他高危临床因素：包括非完整切除，标本破碎，切缘无法评估；发病年龄极低的年轻患者（肿瘤增殖活性更高、复发风险更高）等均要考虑是否追加手术。
总体而言，临床医生需精准、全面把控各项高危指征，杜绝漏判、误判，切实保障早期患者的根治效果。
肿瘤瞭望消化时讯
追加手术的时机直接影响患者预后与手术难度，不同高危因素（切缘阳性、脉管侵犯、深黏膜下浸润等）对应的最佳手术间隔时间如何把控？
陶国全教授
内镜切除术后的手术时机选择，核心取决淋巴结转移、炎症后手术难度和术中出血的风险等情况，同时可结合患者心理状态个体化调整，不同腹腔结直肠病灶的时机标准存在一定差异。
结肠病灶（横结肠、乙状结肠）属于腹腔内位器官，手术切除范围相对宽泛，对二次手术的时间要求相对宽松。内镜术后局部炎症消退、疤痕初步愈合的周期约4~8周，临床常规推荐术后4周左右行追加手术即可，即便小幅提前手术，对手术难度及患者预后的影响也相对较小。
而腹膜反折以下的直肠病灶对手术时机要求更高，是临床把控的重点。该部位解剖特殊，不仅存在术后炎症、疤痕粘连问题，还直接关系患者肛门功能保留等问题，为最大程度降低手术难度、保护肛门功能、提升预后效果，术后4周是最优手术间隔时间。
除此之外，需兼顾患者心理状态。部分患者得知内镜切除不彻底、需要追加手术后，心理负担极重、严重影响生活作息，对于这类依从性高、心理焦虑明显的患者，在评估局部创面条件允许的前提下，可适当提前手术时间，避免心理应激影响整体康复。
肿瘤瞭望消化时讯
追加手术包含开放、腹腔镜、内镜联合手术等多种方式，临床如何结合肿瘤部位、既往内镜术式、患者个体情况制定个体化外科策略？
陶国全教授
需要追加手术的早期结直肠癌患者，整体病期偏早，临床诊疗的核心原则是在保证根治效果的前提下，最大化减少手术创伤。目前临床首选腹腔镜、达芬奇机器人等微创外科手术方式。这类微创术式创伤小、术后恢复快、并发症少，适配绝大多数早期追加手术患者，能够精准完成病灶根治切除，最大程度保障患者术后生活质量，是目前临床主流方案。
针对特殊病灶部位患者，需制定差异化策略。对于肿瘤下缘距距肛缘≤5 cm的低位直肠病灶，即便通过腹腔镜、机器人手术成功保肛，术后也极易出现盆底功能障碍，引发括约肌功能异常、排尿及性功能紊乱等盆底综合征，严重影响患者远期生活质量。针对这类特殊患者，无需盲目手术根治，可采取术前放疗联合长期密切随访的个体化方案，在有效控制肿瘤复发风险的同时，规避手术带来的严重功能损伤，实现疗效与生活质量的平衡。
肿瘤瞭望消化时讯
临床目前普遍存在“过度追加手术”和“遗漏高危患者”两大问题，如何通过风险分层，平衡根治效果与手术创伤，规避两种极端？
陶国全教授
想要规避两类临床极端问题，核心是建立标准化的风险分层诊疗思维，精准把控手术指征与手术时机，做到“该做必做、可缓则缓、精准个体化干预”。
首先，严格把控手术指征，杜绝遗漏高危患者。对于病理指标明确、存在切缘阳性、深浸润、低分化等明确高危因素的患者，复发转移风险明确，外科医生需果断开展追加手术，绝不姑息，确保肿瘤根治，守住患者预后底线。
其次，个体化分层决策，避免过度手术。针对病理报告模糊、高危因素不典型、手术指征模棱两可的患者，需结合年龄、身体状态综合判断。对于老年患者，自身基础状态偏弱、肿瘤进展相对缓慢，可优先选择密切随访观察，避免不必要的手术创伤；对于年轻患者，肿瘤增殖潜力大、进展风险高，即便病理结果不典型，也建议积极干预，尽早手术规避远期风险。
最后，需强化多学科协同规范。从源头来说，消化内科医生需严格把控初次内镜切除的手术指征，规范内镜操作、精准出具病理评估结果，为后续外科诊疗提供清晰、准确的依据。通过内外科协同、精准风险分层，最终实现根治效果、手术创伤、患者生活质量的三重平衡。
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