编者按

目前晚期胃癌的化疗方案选择众多，如何为患者优选最佳治疗方案尚未达成共识。在第16届国际胃癌大会（IGCC）上，布雷西亚大学的Silvia Ministrini教授介绍了聚焦Ⅳ期胃癌新型化疗方案的MetaGastro研究主要结果，会后，肿瘤瞭望消化时讯邀请Ministrini教授进行深入解析。

肿瘤瞭望消化时讯：MetaGastro研究聚焦于Ⅳ期胃癌的新型化疗方案，能否详细阐述该方案的核心创新点？

Ministrini教授：我们尝试在该注册研究中比较不同化疗方案的疗效差异，但遗憾的是目前尚未发现它们之间存在显著的统计学差异，这主要源于当前入组患者的数量不足，不过我们可以观察到单药治疗或HER2靶向治疗等新方案在生存获益方面呈现更优的趋势。我们的注册研究仍在持续入组患者，因此有望在不久的将来重复此项分析并获得显著性结论。同样地，针对化疗耐药性问题，现有数据尚不足以支持深入探讨。

Dr Ministrini: We tried to compare the results of different chemotherapy regimens in our registry, but unfortunately, we could not find any statistically significant differences amongst the regimens, mainly because we don’t have enough patients at the moment, but we can see new regimens such as monotherapy or HER2-targeted therapies seem to have better results in terms of survival, although we could not find statistical significance in those differences. Our registry is still recruiting patients, so, we can repeat this analysis in the near future and hope that we can find significant results. The same applies to chemoresistance. With our data, we were not able to elaborate more on this question.

肿瘤瞭望消化时讯：您的研究数据显示新方案改善了患者预后。在亚组分析中，是否存在特定分子特征或临床特征显著影响疗效？

Ministrini教授：关于转移灶肿瘤负荷的影响，我们观察到不同转移部位患者的生存期无显著差异。此外，多发转移灶患者与单发转移患者的生存期也相似。由此可见，在该研究人群中，转移灶的肿瘤负荷并非影响生存的主要因素。另一方面，HER2表达状态、微卫星稳定性及PD-L1表达水平等分子特征可能影响生存结局，因为这些标志物能为患者提供靶向治疗机会。既往文献证实具有特定分子表达特征的患者可通过靶向治疗获得生存益处，我们的数据也印证了这一趋势，但仍需扩大样本量以增强结论的可信度。

Dr Ministrini: Regarding the metastatic burden, we observed that the survival of patients does not differ according to metastasis location. Also, patients with more than one metastatic site have similar survival when compared to single metastatic sites. So, we can say in this population, metastatic burden is not one of the principal factors that influence survival. On the other hand, the presence of HER2 status expression or microsatellite stability or PD-L1 expression are factors that can influence survival, because we can use targeted therapy in these patients. We know from the literature that targeted therapy in patients with a specific molecular expression or status can benefit from targeted therapy and can improve survival. Our data appears to confirm these results, but we need more patients to give stronger confirmation.

研究介绍

01.1.12-Ⅳ期胃癌的新化疗方案——来自MetaGastro的数据

背景:

研究分析了意大利Ⅳ期胃癌的注册数据MetaGastro，以评估采用的不同化疗方案。

方法：

进行描述性统计以评估不同的治疗方案，同时通过Kaplan Meyer曲线评估对生存的影响。

结果：

2024年6月，数据库共筛选出538例转移性胃癌患者，其中57例接受最佳支持治疗；27例因症状接受了前期手术；454例被安排进行全身治疗：409例接受了化疗，40例接受了化学免疫治疗，5例由于病情迅速恶化而无法开始治疗。最常见的化疗方案包括：Folfox(44.7%)、Flot(20.9%)、化疗+曲妥珠单抗(10.6%)、铂类和卡培他滨(8.9%)、氟尿嘧啶(3.8%)和其他(2.2%)。8.9%的患者使用了化学免疫疗法。对生存有影响的方案包括铂+卡培他滨和氟尿嘧啶单药治疗。生存分析显示化疗、化学免疫疗法和化疗+曲妥珠单抗组之间没有显著差异(P=0.17)。3组的主要并发症率相似：化疗9.8%，化学免疫疗法20%，化疗+曲妥珠单抗26.1%(P=006)。在341例被认为初诊无法手术的患者中有280例接受了化疗，31例接受化学免疫疗法，30例接受化疗+曲妥珠单抗；这3组的转化率分别为18.1%、12.9%和20.0%(P=0.727)。

结论：

在转移性胃癌患者的人群中，我们发现化疗方案的使用存在很大差异。化学免疫疗法在生存方面没有显示出显著获益，但这些结果可能是由于该治疗亚组的患者数量相对较少。

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