编者按：结直肠癌（CRC）是全球常见的恶性肿瘤之一，据国际癌症研究机构（IARC）统计，2022年全球新发病例超190万，死亡病例超90万，发病率居全球第二，死亡率居第三。在中国，CRC的疾病负担同样严峻，2022年新发病例达51.71万，死亡24万，其已成为我国发病率第二的癌症，对公共卫生体系构成重大挑战。

手术是CRC的主要治疗手段，但术后并发症（如肠梗阻、吻合口瘘、手术部位感染等）会显著增加患者出院后发生非计划再入院（Unplanned Readmission, UR）的风险。UR是指患者出院后短期内因相同病情再次住院，通常由出院计划不完善、疾病相关并发症及医疗护理不足等因素引起。研究表明，接受CRC手术的患者31天内UR发生率尤为突出，部分报道高达20.5%。早期UR不仅影响患者健康和生活质量，还会造成高昂的医疗负担，给家庭和社会带来双重负担。

然而，目前关于CRC术后UR的危险因素研究存在诸多不一致的结论。基于上述现状，研究人员开展了一项大规模荟萃分析，旨在评估CRC术后31天内UR的发生率，并识别相关危险因素，为早期识别高危患者和制定有效的预防策略提供有力的证据。

研究一览

研究方法

研究严格遵循PRISMA指南开展。所有研究步骤（包括文献筛选、数据提取及质量评价）均由两位作者独立完成，若存在分歧则通过咨询第三位作者协商解决。截至2025年1月，研究人员对以下数据库进行了系统检索：维普期刊数据库、万方数据、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science及Cochrane图书馆。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行统计分析，以P值<0.05为差异具有统计学意义。

研究纳入标准包括：研究设计为病例对照研究或队列研究；研究对象为年龄≥18岁、经内镜或病理确诊为CRC并接受手术治疗的患者；研究重点为CRC术后31天内UR的发生率及相关危险因素；研究需提供多变量分析结果，包括再入院危险因素的比值比（OR）及其95%置信区间（CI）；仅纳入2000年至今发表的研究，以确保与当前临床实践的相关性。

研究结果

最终纳入15项研究，包含13项队列研究和2项病例对照研究。总样本量为693 917例患者，其中63 906例CRC患者在术后31天内发生UR，共涉及26个潜在危险因素。纳入研究的总体质量从中等到高质量不等。

UR发生率：

纳入的15项研究均分析了CRC术后31天UR发生率。Meta分析显示各研究间存在显著异质性（I2=100%，P<0.001）。采用随机效应模型进行汇总分析显示，总体UR发生率为11.73%（95%CI：9.46%~14.00%）。各研究报告的UR发生率差异较大，最高达20.50%（95%CI：20.11%~20.89%），最低为5.13%（95%CI：3.96%~6.29%）。

UR发生率的亚组分析结果显示，年龄、研究类型和地区对CRC术后31天UR发生率具有显著影响（P<0.05）。具体而言，病例对照研究的UR发生率为5.20%（95%CI：4.20%~6.21%），而队列研究为12.77%（95%CI：10.32%~15.22%）。按地区划分，亚洲发生率为7.70%（95%CI：4.86%~10.54%），欧洲为13.05%（95%CI：1.43%~24.66%），北美为11.62%（95%CI：11.09%~12.16%），大洋洲为14.98%（95%CI：12.34%~17.62%）。

在性别和样本量方面，虽然观察到UR发生率的差异，但无统计学意义（P>0.05）。年龄<60岁患者的发生率为5.67%（95%CI：3.75%~7.60%），而≥60岁患者为11.48%（95%CI：8.92%~14.03%）。男性和女性患者的发生率分别为13.33%（95%CI：10.61%~15.84%）和13.93%（95%CI：11.01%~16.84%）。按样本量分层，≤1000例的研究发生率为12.54%（95%CI：8.77%~16.31%），1000~10000例为8.52%（95%CI：1.92%~15.12%），>10000例为12.01%（95%CI：8.52%~15.50%）

危险因素：

研究确定了多个与CRC术后31天内UR显著相关的危险因素。主要危险因素包括：年龄（OR=1.13，95%CI：1.03~1.25）、术后并发症（OR=1.87，95%CI：1.32~2.65）、TNM分期≥Ⅲ期（OR=2.01，95%CI：1.73~2.33）、肿瘤部位（直肠OR=1.64，95%CI:1.19~2.26）、造口术（OR=1.70，95%CI：1.06~2.71）、Charlson合并症指数（OR=1.27，95%CI：1.21~1.34）、输血（OR=1.24，95%CI：1.09~1.41）、住院时间（OR=1.65，95%CI：1.58~1.72]）以及手术方式（OR=1.22，95%CI：1.01~1.47）。女性被确定为保护性因素（OR=0.85，95%CI：0.83~0.87），而肿瘤转移与UR风险无显著相关性（OR=1.0595%，CI：0.77~1.45）。

异质性分析结果显示，年龄、术后并发症、肿瘤部位（直肠）、造口术、复杂性糖尿病、Charlson合并症指数（CCI）、输血及手术方式等变量存在显著异质性（I2＞70%），因此采用随机效应模型进行分析。而对于TNM分期≥Ⅲ期（I2=10%，P=0.33）、住院时间（I2=7%，P=0.34）和女性患者（I2=26%，P=0.26）等变量，则采用固定效应模型，结果更为稳定。

针对异质性较高（I2＞50%）的危险因素，研究人员进行亚组分析以探讨异质性来源。结果显示样本量、数据来源和手术方式是导致各危险因素异质性的主要因素。

图3. CRC术后31天内UR危险因素的亚组分析结果

小结

这项涵盖了15项研究、近70万例患者的Meta分析，系统评估了CRC术后31天内UR的发生率及相关危险因素。研究结果显示，CRC术后UR总体发生率为11.73%，各研究间存在显著异质性（5.13%~20.50%），这一数据凸显了UR管理在临床实践中的重要性。值得注意的是，UR发生率在不同地区呈现明显差异：大洋洲最高（14.98%），亚洲最低（7.70%），这种地域差异可能反映了医疗资源配置、术后管理水平和患者特征等方面的不同。

研究确定了多个具有统计学意义的危险因素，其中TNM分期≥Ⅲ期（OR=2.01）、术后并发症（OR=1.87）和住院时间延长（OR=1.65）影响较为显著。这些发现为临床风险分层提供了重要依据，提示对于晚期肿瘤患者、术后出现并发症或住院时间较长的患者，应当实施更为严密的监测和随访。值得关注的是，直肠癌患者的UR风险显著高于结肠癌患者，这可能与直肠手术的技术难度更高、解剖位置特殊有关，提示在直肠癌患者的围手术期管理中需要采取更为谨慎的策略。

在临床实践应用方面，本研究结果具有一定的指导价值。首先，对高龄（>60岁）、合并多种基础疾病、接受造口手术等高危患者，应考虑延长住院观察时间或加强出院后随访。其次，研究表明微创手术可降低UR风险，这为手术方式的选择提供了参考依据。此外，女性患者的保护性效应提示可能存在性别相关的生物学或社会因素值得进一步探讨。

当然，研究也存在一定局限性，首先，纳入的研究间存在显著异质性，特别是在手术方式、并发症定义等关键变量上缺乏统一标准。其次，部分潜在影响因素（如社会经济状况、家庭支持等）未能得到充分评估。此外，某些亚组分析的样本量相对不足，也可能影响相应结果的稳定性。

基于当前研究发现和存在的局限性，未来研究可着重在以下几个方向深入探索：开发针对特定人群（如亚洲患者）的预测模型；开展多中心临床干预研究验证标准化管理路径的效果；探索建立多学科协作的全程管理模式等。总之，这些研究成果为降低CRC术后UR发生率提供了更为可靠的循证医学依据，对改善患者预后和减轻医疗负担具有重要意义。

参考文献：1.Qu, N, et al.BMC Gastroenterology. 2025 Apr;285.

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