编者按

为积极推动我国临床肿瘤学发展、提高肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，2025 CSCO指南会于4月18日在济南山东大厦拉开帷幕。

4月18日上午结直肠癌专场，中山大学肿瘤防治中心陈功教授教授、中山大学肿瘤防治中心王峰教授、复旦大学附属肿瘤医院章真教授对《2025年CSCO结直肠癌诊疗指南》的更新内容进行了解读。现《肿瘤瞭望消化时讯》特对指南更新点进行整理，以飨读者。

一、2025版CSCO结直肠癌诊疗

指南更新解读——影像+外科

讲者：中山大学肿瘤防治中心 陈功教授

1.影像诊断更新

肝转移瘤诊断方法推荐级别变化

√在诊断CRLM分期（CT不能确诊转移瘤或重大决策前）部分：将肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI调整为Ⅰ级推荐，并在注释f中加以说明；Ⅱ级推荐增加1F-FDG PET/CT，并在注释b中加以说明；Ⅲ级推荐增加术中超声造影，并在注释g中加以说明。

直肠癌MRI扫描参数及方案

√扫描序列：高发病率/T2；高分辨率DW

√扫描参数：T2加权图像；层内分辨率：0.6×0.6 mm；层厚3 mm，斜冠斜轴位

√扫描方位：主要方位为垂直于肿瘤长轴，必要时加扫两个位置

直肠癌新辅助治疗评价时间点

√为避免新辅助治疗后肠壁及肠周炎性水肿对于影像评价的干扰，推荐新辅助放化疗后6~8周行第一次影像检查，其后根据治疗方案和目标不同再行影像检查。

2.外科相关更新

结直肠癌术后随访Ⅲ级推荐均增加ctDNA MRD，并分别在注释f和注释g中加以说明。

关于ctDNA MRD技术选择建议倾向性推荐基于WES检测的tumor-informed个性化ctDNA突变检测技术。

对于可切除T4bM0 pMMR/MSS局晚结肠癌患者增加新辅助化疗Ⅲ级推荐，建议先行2~3个月新辅助化疗（CAPOX/FOLFOX或mFOLFOXIRI），然后根治性手术。

二、2025版CSCO结直肠癌指南

更新要点——转移性肠癌治疗

讲者：中山大学肿瘤防治中心 王峰教授

初始可切除转移性结肠癌的治疗

√注释增加COLLISION研究结果：针对小肝转移灶(≤3cm)，COLLISION研究显示，热消融治疗的效果与手术切除相当。

初始不可起初转移性结肠癌的治疗

√MSI-H/dMMR型患者、潜在可切除组和姑息治疗组的一线方案的Ⅰ级推荐增加纳武利尤单抗+伊匹木单抗。

√MSS/MSI-L/pMMR，RAS/BRAF野生型患者Ⅰ级推荐(左半)、Ⅱ级推荐(右半)增加西妥昔单抗β+FOLFIRI。

姑息治疗组

√二线方案增加对于“一线已接受奥沙利铂+伊立替康”治疗推荐参照“姑息治疗组三线方案”进行推荐。

√三线方案Ⅲ级推荐增加PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂用于携POLE/POLD1致病突变患者。

√维持治疗中增加5-FU/LV或卡培他滨+/-西妥昔单抗。

√KRAS G12C突变型晚期肠癌注释中增加国产KRAS G12C抑制剂研究进展。

√仅有肝转移患者注释中添加TransMet研究结果解读。

三、2025 CSCO结直肠癌

指南更新要点——直肠癌治疗

讲者：复旦大学附属肿瘤医院 章真教授

本次指南主要更新内容是免疫治疗在局部进展期直肠癌（cT3/cT4或N+）的新辅助治疗中的应用，具体主要有以下几项：

dMMR/MSI-H型直肠癌患者

√对于dMMR/MSI-H患者，特别是保留肛门括约肌有困难或者T4b无法取得R0切除的患者，推荐新辅助免疫治疗后再行MDT评估手术时机和手术方案。新辅助免疫治疗推荐采用PD-1单抗，亦可考虑参加临床研究。

pMMR/MSS型直肠癌患者

√对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N且MRF-；cT1-2，N+”且“保留肛门括约肌无困难”患者，Ⅲ级推荐增加放/化疗+化疗联合免疫(再次评估)+直肠癌根治术(1B类)，并在注释i中加以说明。

√对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N且MRF-：T1-2，N+”且“保留肛门括约肌有困难”患者，Ⅱ级推荐增加放/化疗+化疗联合免疫(再次评估)+直肠癌根治术(1B类)，并在注释i中加以说明。

√对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N，伴MRF+；cT4，任何N”患者，Ⅱ级推荐增加：放/化疗+化疗联合免疫(再次评估)+直肠癌根治术(1B类)，并在注释i中加以说明。

附录和附录中增加了FOWARC研究同步方案