编者按

在第九届腹膜后肿瘤大会期间，《肿瘤瞭望》专访了福建省肿瘤医院的杨春康教授。杨教授系统分享了在应对此类复杂肿瘤时的关键策略与技术进展。从精准诊断的基石作用，到基于解剖逻辑的微创入路选择，再到MDT模式的实质性运作，这些凝聚了临床智慧的探索与实践，不仅反映了当前腹膜后肿瘤专科化发展的先进水平，也为广大同道提供了可资借鉴的诊疗思路与解决方案，共同推动该领域向更高水准迈进。

专家简介

杨春康 教授
福建省肿瘤医院

·福建省肿瘤医院大肠外科主任、主任医师、教授、博士生导师
·复旦大学附属肿瘤医院福建医院大肠癌诊治中心执行主任
·福建省肿瘤医院大肠癌多学科（MDT）专业组组长
·福建省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员
·中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员
·中国抗癌协会大肠癌专委会精准解剖手术专家委员会副主任委员
·中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌专家委员会常务委员
·中华医学会肿瘤学分会腹膜后肿瘤专委会委员
·中国医师协会肛肠医师协会理事
·中华结直肠癌MDT联盟第三届执行主席
·福建省肿瘤性疾病质控中心结直肠癌质控专家组组长
·福建省医学会外科学分会结直肠外科学组副组长
·福建省肿瘤防治联盟结直肠肿瘤专业委员会副主任委员
·福建省肿瘤防治联盟软组织肿瘤专业委员会主任委员
·福建省海峡医药卫生交流协会结直肠病学分会副会长
·中华结直肠癌MDT联盟福建区域主席
·福建省抗癌协会常务理事
·福建省医学会肿瘤学分会常务委员
·《国际肿瘤学杂志》，《中华结直肠疾病电子杂志》等编委

作为华南地区肿瘤专科医院的代表，您在应对本地区高发或特殊类型的腹膜后肿瘤时，积累了哪些宝贵经验？

杨春康教授

在福建省，腹膜后肿瘤的病理谱系以脂肪源性肿瘤最为常见，比如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，特殊类型的发病率更低，比如骨外尤文肉瘤等。针对此类肿瘤的诊疗，精准诊断是首要且关键的前提。当前，医学已步入精准治疗时代，我们强调在制定任何手术或治疗方案前，必须通过组织病理学及分子生物学检测明确诊断。这不仅是肿瘤分型、分级的基础，更是筛选靶向药物、优化个体化治疗方案的核心依据。例如，部分横纹肌肉瘤患者对化疗或靶向治疗高度敏感，可通过术前新辅助治疗实现肿瘤降期，为后续的根治性手术创造更有利条件，甚至使部分患者获得手术切除的机会；对于胃肠道间质瘤，术前应用伊马替尼等靶向药物，可显著缩小肿瘤体积、控制疾病进展，乃至实现影像学上的完全缓解。因此，基于精准诊断的个体化治疗决策，是改善患者预后的基石。

对于具有手术适应症的患者，充分的术前评估与周密的围手术期管理是保障治疗安全与效果的关键环节。术前应综合评估肿瘤累及范围及其与毗邻脏器、重要血管的关系。特别是当肿瘤侵犯大血管时，需联合血管外科进行精准评估，明确血管受累程度、重建必要性及方案，以保障术中的血管处理安全有序。此外，系统性围手术期管理亦不可或缺，包括营养风险评估与支持、水电解质与内环境稳定的维持等。对于功能性肿瘤，如肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤等，围手术期的规范化管理更是至关重要，直接影响术中血流动力学的稳定及术后康复进程，必须予以高度重视。

您提到“解剖逻辑”是处理腹膜后肿瘤的关键。能否请您阐述您是如何基于解剖层次来规划手术路径，通常依据哪些因素来决定入路方式？

杨春康教授

在腹膜后肿瘤的诊疗实践中，解剖学层面的深刻理解是实施精准手术的基石，尤其在现代微创技术广泛应用的背景下。对于肿瘤直径≤10cm、处于疾病相对早期的腹膜后肿瘤，腹腔镜等微创技术已成为主流的治疗手段。微创手术在结直肠外科领域已高度成熟，超过90%的结直肠外科医师能够熟练开展腹腔镜手术，其丰富的手术经验为腹膜后肿瘤的微创入路选择、解剖层面游离和重要结构保护提供了宝贵借鉴。

结直肠及其系膜覆盖于腹膜后间隙前方，形成了类似“屏障”的解剖关系，因此腹膜后肿瘤手术的入路选择至关重要。在微创手术中，结直肠外科医师熟悉的解剖层次能够有效引导手术进入正确间隙，同时有助于保护腹膜后关键结构，如下腔静脉，腹主动脉，输尿管、肾脏及其血管等重要结构，以及肠系膜下动脉丛、上腹下丛、下腹下丛等自主神经丛。这些结构的保护，对维持患者术后泌尿、生殖及胃肠功能具有至关重要的意义。

针对不同部位的肿瘤，需依据解剖特点采取个体化的手术入路。例如，在处理位于腹主动脉旁的副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）时，可采取中央入路，通过游离并掀起降结肠或右半结肠系膜，充分利用腹腔镜的视野放大和光线优势，清晰显露腹膜后疏松间隙内的输尿管、肾脏、肾血管等重要结构。相较于传统开放手术，微创入路能够更精确地处理肿瘤滋养血管，减少术中儿茶酚胺释放，有利于维持血流动力学稳定，从而提高手术安全性。

在盆腔等深部区域，微创技术尤其显示出其独特优势。对于位于直肠后方或侧方的间质瘤、平滑肌肉瘤等肿瘤，可借助腹腔镜或达芬奇机器人手术系统，经自然间隙入路直达直肠后间隙，在盆腔狭小空间内实现肿瘤的精细分离与完整切除，并可同时完成盆底结构的修复与重建。机器人手术系统凭借其三维高清视野和灵活机械臂，进一步提升了此类深部肿瘤手术的精准度与可控性。

微创技术在肾上腺肿瘤手术中也已得到广泛应用，实现了从传统开放大切口手术到微创治疗的范式转变。以往肾上腺肿瘤切除常需较大的腰部切口，而目前经腹膜后或经腹腔镜入路仅需数个穿刺孔即可完成，显著降低了手术创伤，加速了患者康复。因此，在术前规划阶段，应根据肿瘤位置、大小及与周围结构的关系，在充分显露手术视野与最大限度保护正常组织之间寻求最佳平衡，避免“小肿瘤、大切口”所带来的不必要的创伤，真正体现微创外科的理念与价值。

腹膜后肿瘤涉及多个学科。您所在的团队如何实现外科、放疗、内科等多学科的深度融合？在MDT实践中，您认为最关键的成功因素是什么？

杨春康教授

多学科协作（MDT）是腹膜后肿瘤综合诊疗体系的核心支柱。由于其解剖位置深在、常累及多系统脏器，尤其在处理体积巨大或侵犯广泛的肿瘤时，单一临床科室难以独立完成全面评估与整体治疗。因此，整合外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、麻醉科乃至介入科等多学科专业力量，构成诊疗团队，已成为现代腹膜后肿瘤治疗的标准化模式。在治疗启动前，通过MDT讨论形成基于共识的个体化方案，是确保诊疗决策科学性、系统性与前瞻性的关键。这顺应了当前肿瘤诊疗模式向多学科整合、系统化协作发展的明确趋势。

MDT的实质在于打破学科壁垒，实现知识整合与优势互补。随着医学分科日趋精细，各专科在纵深发展的同时，其知识与技术的边界也愈发明显。例如，外科医师可能精于手术解剖与切除技巧，但对腹膜后肿瘤的药物治疗进展、新辅助与辅助治疗策略的把握，可能不及肿瘤内科医师深入；反之，内科医师对手术时机、切除可能性的评估，亦需依赖外科的经验判断。通过MDT平台，各学科得以在诊断评估、新辅助治疗决策、手术规划、术后辅助治疗及长期随访等全流程中各展所长、协同决策。这种深度融合的协作模式，能够为患者提供从诊断到康复的全程化、规范化管理，是显著提升腹膜后肿瘤整体疗效、改善患者长期预后的根本保障。

结语

总结而言，以精准诊断为前提，以多学科协作为基石，积极应用微创与精细化外科技术，并根据肿瘤部位个体化设计手术策略，是安全、有效地处理腹膜后肿瘤这类复杂疾病的重要经验。未来，我们将继续沿着专科化、规范化、精准化的道路，与全国同道共同努力，推动腹膜后肿瘤诊疗水平的不断提升。

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