编者按

在第九届腹膜后肿瘤大会期间，《肿瘤瞭望》特别采访了北京大学人民医院张敏教授与苏萌萌主治医师，围绕腹膜后肿瘤治疗中放疗的角色定位与技术进展展开深度探讨。面对这类位置深在、手术切除难度高的肿瘤，如何通过放射治疗提高局部控制、优化治疗策略，已成为临床关注的核心议题。本次采访将从循证证据解读、技术应用创新到多学科实践，系统阐述放疗在腹膜后肿瘤综合治疗中的价值与探索方向。



腹膜后肿瘤因其位置深在、毗邻重要器官和大血管，传统手术往往难以完全切除，术后复发率高。在您看来，放射治疗在弥补手术不足、控制局部复发方面，扮演着怎样的角色？目前临床对放疗在腹膜后肿瘤治疗中的定位，是否已形成普遍共识？

张敏教授

放射治疗在腹膜后肿瘤治疗中，是重要的局部治疗辅助手段。术前新辅助放疗旨在降低肿瘤负荷、缩小肿瘤体积以提高R0切除率；术后辅助放疗不作常规推荐，主要用于选择性的复发风险高的病例，以降低局部复发风险；对于初始切除困难或不可切除的RPS患者，术前转化放疗可以有效提高可切除转化率；而对于局部复发不可切除或远处转移的患者，SBRT放疗也显示出良好的安全性和有效性。

然而，关于临床定位的“普遍共识”这一问题，答案是比较复杂的——目前尚未形成完全统一的共识。从指南层面看，NCCN指南及CSCO指南将RPS的放疗作为ⅡA类推荐，放疗时机优先选择术前放疗，通常不推荐术后辅助放疗。2025年更新的《腹膜后肿瘤诊治专家共识》对放疗的作用也给出了审慎的评价。而ASO 2025实践指南则强调多学科管理的重要性。

Ⅲ期随机STRASS研究显示，相较于单纯手术，手术联合术前放疗并未降低局部复发率，也未显示出生存获益，尤其是高级别（G3）去分化脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤。然而亚组分析显示，对于高分化脂肪肉瘤和低级别去分化脂肪肉瘤，术前放疗可能有助于减少局部复发风险，获得较长的无复发生存期。术前放疗的优势：腹膜后肿瘤将腹腔重要脏器推移，尽可能减少了放疗对周围重要脏器的损伤；此外，放疗后肿瘤边界更清晰，可能易于肿瘤切除。因此，对于高分化脂肪肉瘤和低级别去分化脂肪肉瘤，可在MDT讨论后进行术前放疗。STRASS试验引发了关于术前放疗作用的广泛讨论，导致术前放疗在各中心的应用存在较大差异。

在放疗技术层面，如调强放疗、质子重离子治疗、术中放疗或SBRT等，您认为哪些新技术或新理念最能带来临床获益？能否分享一两个最具代表性的临床研究，说明这些技术如何改变治疗格局？

张敏教授

在放疗技术层面，自适应放疗和质子重离子治疗是目前最具前景的两大方向，而术中放疗在特定场景下也具有独特价值。

自适应放疗这一技术的核心优势在于：在线自适应放疗能够根据当日解剖位置变化（如肿瘤缩小、器官运动导致的位移）实时调整治疗计划，在避免正常组织过度照射的同时实现肿瘤消融剂量照射。一项回顾性研究对既往接受过放疗的局部复发患者采用CT引导的SBRT再放疗（35~50Gy），结果显示自适应计划较常规计划平均减少小肠/十二指肠剂量21%，提高靶区剂量7.7%，中位随访6.5个月无急性毒性反应，肿瘤均保持稳定或部分缓解。

质子重离子具有优于光子放疗的放射物理学及生物学特性，适合腹膜后这一解剖结构复杂的区域。由于质子束具有Bragg峰特性，能够在靶区达到剂量高峰后迅速跌落，从而显著减少对邻近小肠、肾脏、肝脏等危及器官的辐射剂量。这对于肿瘤体积巨大、毗邻重要脏器的尤为重要。目前多项关于质子重离子放疗的研究也在进行中。

术中放疗IORT的价值在于在手术中直接对高危复发区域（如切缘可疑或残留区域）进行单次大剂量照射，同时可将周围正常组织（如肠管）移出照射野外。对于难以达到R0切除或肿瘤体积较大的病例，术中放疗可作为术后放疗的补充手段。

腹膜后肿瘤异质性强，不同病理类型、分期、位置的肿瘤对放疗的敏感性差异很大。您在制定放疗方案时，如何依据具体情况进行个体化决策？关键考量因素有哪些？

苏萌萌医师

腹膜后肿瘤涵盖了70余种组织学类型，生物学行为差异大。在制定放疗方案时，通常遵循“量体裁衣”的原则，主要从以下几个维度进行个体化决策：

（1）病理类型是最关键的分层因素

脂肪肉瘤（尤其是分化良好的脂肪肉瘤和低级别去分化脂肪肉瘤）：复发模式以局部复发为主，放疗获益相对明确。STRASS研究亚组分析显示，脂肪肉瘤患者接受术前放疗后3年ARFS显著改善（71.6% vs. 60.4%，P=0.0494）。因此，对于这一亚型，通常积极推荐术前放疗。

平滑肌肉瘤：复发模式以远处转移为主，单纯放疗作用有限，需要联合积极的全身治疗手段。放疗主要针对局部症状控制或高危切缘区域。

滑膜肉瘤等其他类型：术后放疗可降低局部复发风险，尤其适用于切缘阳性或肿瘤体积较大的病例。

（2）复发风险模式

放疗更适合于以局部复发为主的肿瘤，而对于以远处转移作为主要复发模式的肿瘤，应优先考虑全身治疗策略。

（3）放疗时机

综合现有证据，术前放疗优于术后放疗，主要原因是：术前肿瘤将肠道推挤至放疗野外，减少毒性；肿瘤血供丰富，放射敏感性更好；术后瘤床因肠道回落而难以安全照射足够剂量。

（4）分子病理与基因检测

腹膜后肿瘤诊治专家共识建议，在临床病理诊断中和用药前使用基因panel对RPS较常见的基因突变进行检测，有助于提高病理诊断正确性及指导精准治疗。分子诊断技术的进步正推动RPS进入精准医学时代。

从您的研究进展出发，您认为未来腹膜后肿瘤放疗领域最值得探索的方向是什么？您是否有正在推进的临床研究或合作项目，希望向同行或患者传递？

苏萌萌医师

未来腹膜后肿瘤放疗领域最值得探索的方向，可以概括为技术创新、联合优化、精准分层三个关键词。

自适应和自适应大分割放疗已取得重要进展，未来将进一步优化在线自适应工作流程，实现真正的实时影像引导与剂量调整。

放疗联合免疫治疗：放疗可诱导免疫原性细胞死亡，释放肿瘤抗原，与免疫检查点抑制剂协同作用。多项临床试验正在评估靶向及免疫疗法与放疗的联合策略。对于以远处转移为主要复发模式的平滑肌肉瘤等亚型，放疗联合免疫治疗可能改变治疗格局。

基于基因检测分子分型的精准分层，进行多学科联合诊疗，将帮助筛选真正能从放疗中获益的患者，进行定制的综合治疗策略。

目前，我中心放疗科已开展自适应放疗技术，且与腹膜后外科罗成华主任团队正在合作开展术前放疗联合免疫治疗的相关研究。

结语

虽然腹膜后肿瘤治疗挑战巨大，但放疗技术的快速进步正在为患者带来更多希望——无论是初治患者还是复发患者，都建议在专业肉瘤中心接受多学科团队的评估，个体化选择最佳的综合治疗策略。

专家简介


张敏  副主任
北京大学人民医院

·副教授  硕士生导师
·北京大学医学部放射肿瘤学系  副主任
·北京大学人民医院   肺癌中心   副主任
·北京大学人民医院   放疗科      副主任（主持工作） 
·美国威斯康辛医学院访问学者；
·以第一作者及通讯作者发表SCI 8篇，核心期刊发表论著7篇；
·负责省部级课题1项，参与2项；参与国自然1项，负责院校级课题及横向课题6项；
·获批国家专利8项；参编专业书籍4部、指南1项；科普书1部
·中国生物医学工程学会精确放疗物理委员会工程物理专委会副主委
·北京乳腺病防治学会第三届放疗专委会副主委
·中国研究型医院学会放射治疗学分会中枢神经系统肿瘤学组秘书长
·北京医师协会放射治疗专科医师（技师）分会常务理事
·北京癌症防治学会消化系统肿瘤工作委员会放疗专委会常务委员
·北京肿瘤防治研究会放疗专委会常务委员
·北京放疗与损伤修复专委会常务委员

苏萌萌 
北京大学人民医院

·北京大学人民医院放疗科 主治医师
·北京大学医学部 八年制博士
·北京整合医学协会乳腺疾病分会委员
·中国老年保健协会放疗青委会委员
·中国民族卫生协会术中放疗推广组委员
·北京抗癌协会科普专委会委员
·擅长骨与软组织肿瘤、腹膜后肿瘤、乳腺癌、胸部肿瘤等放疗，尤其在放疗全流程管理、四维图像引导的放疗、在线自适应放疗等方面具有较多经验

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