编者按：2026年4月24日~25日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在哈尔滨隆重召开。结直肠癌诊疗指南的修订因其在临床实践中的广泛指导意义而成为全场关注的焦点之一。4月24日上午结直肠癌专场，北京大学人民医院王屹教授、中山大学肿瘤防治中心陈功教授和王峰教授对《2026年CSCO结直肠癌诊疗指南》的核心更新内容进行了系统、深入的权威解读。《肿瘤瞭望消化时讯》特对指南更新要点进行整理，供临床同道参考。



一、2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读——影像诊断


讲者：北京大学人民医院 王屹教授

更新要点

a 推荐直肠癌治疗前后的盆腔MR影像扫描参数及角度保持一致，T2WI和DWI扫描方位相同，小FOV涵盖肿瘤，大FOV涵盖盆腔以评价侧方及非区域淋巴结；可于检查前清洁直肠并灌入适量超声用凝胶以减少DWI 伪影。

c 推荐结合多角度扫描测量肿瘤床，包含纤维及黏液成分，最大长径和最大厚度，肿瘤床下缘与肛缘及耻骨直肠肌下缘距离；于肿瘤轴位逐层勾画仅包含肿瘤的面积后计算体积。

d 高分辨率T2WI非抑脂及DWI序列示原肿瘤区域、TD及EMVI及淋巴结未见变化，即无缓解；上述区域存在肿瘤与纤维信号混杂，原转移性淋巴结短径仍≥5 mm即为不完全缓解；原肿瘤灶、TD、EMVI及淋巴结于T2呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高信号，即黏液变而非无缓解。

e MRI诊断cCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI于T2WI非抑脂及DWI序列中未见肿瘤信号或仅残留1~2 mm纤维组织，以及原淋巴结消失或短径<5 mm是绝大多数研究诊断cCR时采用的特征，临床诊断cCR，将不再判断临床TN分期；预采取等待观察策略者，需结合肠镜、指诊和肠镜直视下活检；其后密切随访。

f MRI诊断nCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI退缩为大块纤维组织，于T2WI非抑脂相呈现低信号或信号完全正常；于DWI序列信号显著下降或仅有ADC稍降低，以及原淋巴结消失或短径<5 mm是绝大多数研究诊断nCR时采用的特征，临床诊断nCR，将不再判断临床TN分期。

h ymrMRF/anal+：直肠癌原发灶、直肠系膜内转移性淋巴结、TD及EMVI残存肿瘤信号；大块纤维组织；原含肿瘤部分DWI高信号与MRF/anal距离≤1 mm；高分辨率DWI将有助于判断ymrMRF/anal-。

i 安全手术切除平面：手术前需高分辨率T2及DWI将有助于确定安全手术切面。

二、2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读——外科围手术期


讲者：中山大学肿瘤防治中心 陈功教授

MSI-H/dMMR局晚结肠癌的围手术期治疗更新要点

增加新辅助免疫的推荐力度

▶人群、方案

▶推荐等级

增加术后辅助免疫推荐



MSI-H dMMR局晚结肠癌新辅助免疫治疗的更新

2026版更新表格及相关注释、参考文献增加（MSI-H，术前治疗）

注意

CSCO指南没有推荐新辅助

IO的具体疗程：

▶参照相关研究

▶目标为导向

具体免疫制剂的推荐：

▶注册研究：推荐具体药物名称

▶其他：稍低等级推荐

MSI-H dMMR Ⅲ期结肠癌术后辅助治疗的更新

2026版更新的建议表格及注释/参考文献增加（MSI-H Ⅲ期，术后治疗，基于ATOMIC研究结果）



注意

CSCO指南没有外推，尤其未外推至其他的免疫治疗制剂；

Ⅲ级推荐

结合疗效/疗程：新辅助IO（NICHE、NEOSHOT） vs. 术后辅助（ATOMIC）

MSI-H Ⅲ期结肠癌，强烈建议推动术前新辅助IO

三、2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读——转移性结直肠癌治疗


讲者：中山大学肿瘤防治中心 王峰教授

转移性肠癌——潜在可切除组治疗

适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型

新增一线联合化疗适应证的EGFR单抗包括：西妥昔单抗N01（联合FOLFOX/FOLFIRI)、帕妥尤单抗N01（联合FOLFOX)。

对于治疗推荐表格中提及抗EGFR单抗的具体药物名称之处，统一修改为“抗EGFR单抗”这一类别称谓，并在注释e中加以说明临床实际应用中的注意事项。



单列适合强烈治疗的RAS野生且BRAF V600E突变人群

Ⅰ级推荐：FOLFOX+恩考芬尼+西妥昔单抗(1A类）

Ⅱ级推荐：双药/三药化疗+贝伐珠单抗

▶对于治疗推荐表格中提及抗EGFR单抗的具体药物名称之处，统一修改为“抗EGFR单抗”这一类别称谓，并在注释e中加以说明临床实际应用中的注意事项。



转移性肠癌——姑息治疗组一线方案

适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型

新增一线联合化疗适应证的EGFR单抗包括：西妥昔单抗N01（联合FOLFOX/FOLFIRI)、帕妥尤单抗N01（联合FOLFOX)。

▶对于治疗推荐表格中提及抗EGFR单抗的具体药物名称之处，统一修改为“抗EGFR单抗”这一类别称谓，并在注释e中加以说明临床实际应用中的注意事项。



不适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型

新增一线联合化疗适应证的EGFR单抗包括：西妥昔单抗N01（联合FOLFOX/FOLFIRI)、帕妥尤单抗N01（联合FOLFOX)。

对于治疗推荐表格中提及抗EGFR单抗的具体药物名称之处，统一修改为“抗EGFR单抗”这一类别称谓，并在注释e中加以说明临床实际应用中的注意事项。



单列“适合强烈治疗的RAS野生且BRAF V600E突变人群”

Ⅰ级推荐：FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗(1A类）

Ⅱ级推荐：双药/三药化疗+贝伐珠单抗

单列“不适合强烈治疗的RAS野生且BRAF V600E突变人群”

Ⅰ级推荐：恩考芬尼+抗EGFR单抗(1A类）

Ⅱ级推荐：氟尿嘧啶类单药±贝伐珠单抗、减量的FOLFOX+恩考芬尼+西妥昔单抗、减量双药±贝伐珠单抗

Ⅲ级推荐：TAS102+贝伐珠单抗



转移性肠癌——姑息治疗组二线方案

对于一线未接受奥沙利铂的患者，Ⅰ级推荐增加：FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗（RAS野生/BRAF V600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗）（1A类）。



Ⅰ级推荐增加：恩考芬尼+抗EGFR单抗（RAS野生/BRAF V600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗）（1A类）。



转移性肠癌——姑息治疗组三线方案

Ⅰ级推荐增加：恩考芬尼+抗EGFR单抗（RAS野生/BRAF V600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗）（1A类）。



对于已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗的RAS/BRAF野生型患者

Ⅲ级推荐增加：瑞康曲妥珠单抗（HER-2过表达/扩增）[1B类]，并在注释n中加以说明。

修订注释e：CAPEOX/mCAPEOX+西妥昔方案临床证据相关描述

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