编者按 

  作为我国肿瘤学界规模宏大、学术水平顶尖的年度盛会，2025年中国肿瘤学大会（CCHIO）已圆满落下帷幕。大会不仅汇聚了国内外肿瘤诊疗领域的顶尖专家，更成为前沿理念碰撞、权威指南发布的核心平台。其中，由中国抗癌协会牵头制定的《CACA结直肠癌诊疗指南（2025版）》的重磅更新，凭借其贴合中国临床实际、立足最新循证医学证据的鲜明特点，迅速成为全场关注的焦点。为深度解读指南更新的核心要义，为临床实践提供精准指引，肿瘤瞭望消化时讯在大会现场独家专访了哈尔滨医科大学附属第二医院王贵玉教授，就指南在筛查早诊、治疗策略及少见病诊疗等关键维度的突破展开深入解析。      

   王贵玉 教授 哈尔滨医科大学附属第二医院    

  哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心主任，结直肠外科主任  

  中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员  

 中国抗癌协会NOSES专业委员会副主任委员  

  中国医师协会结直肠肿瘤医师分会常委  

  中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组委员 

 中国医师协会结直肠肿瘤医师分会微创与解剖学组主任委员  

  中国医师协会整合医学分会整合肿瘤专业委员会副主任委员                    

  一、筛查早诊与分期分型：聚焦45岁早筛线，直击我国发病痛点  

  《肿瘤瞭望消化时讯》

   请您重点解析《CACA结直肠癌诊疗指南（2025版）》在筛查早诊和分期分型方面的关键更新，这些更新基于怎样的循证医学证据？   

 王贵玉教授：2025版的CACA指南是在上一版的指南的基础上得到了一个全面的更新，可以说这部分指南更加强调了肿瘤的早诊早治，因为对于结直肠癌来说，疾病发现越早，治疗越及时，预后越好。而我们国家的结直肠癌的一个特点就是一、二期结肠癌比例相对较低，百分之五六十的患者发现的时候已经处于三、四期的水平，因此总体治疗结果较差。所以，对我们来说，结肠癌的早筛对患者预后极为重要。 

 我们在新版指南的更新过程中，重点强调了结肠肿瘤的早诊、早治和早期筛查，并把筛查的年龄由原来的50岁下调到新版的45岁，即45岁的群众就可以开始结肠肿瘤的早筛。这一调整并非凭空制定，而是基于我国结直肠癌发病趋势的最新数据——近年来我国青年人群直肠癌比例呈上升态势，占比已达10%~15%，同时参考了美国预防服务工作组（USPSTF）对45~49岁人群筛查的B级建议，结合国内多中心流行病学调查结果，最终确定将筛查起始年龄前移，以更早发现潜在病变，改善群体预后。  

 二、治疗策略革新：免疫治疗成晚期及局部晚期患者新希望  

  《肿瘤瞭望消化时讯》   在局部晚期直肠癌的新辅助治疗和晚期结直肠癌的全身治疗策略上，新版指南有哪些重要的推荐变化？这些变化对临床实践将产生怎样的影响？   

王贵玉教授：关于结直肠癌的新辅助治疗和晚期肿瘤的姑息一线治疗，目前指南变化还是较大的，其中非常重点、非常突出的一个变化，就是免疫治疗在晚期结直肠癌中所起到的作用。无论是在直肠癌还是结肠癌，还是在结直肠癌肝转移的患者中，对于dMMR/MSI-H的这部分群体，免疫治疗已经显示出了巨大的优势。 

 临床研究证实，这部分患者接受免疫治疗后，部分可实现病理完全缓解（pCR），尤其对于一部分低位直肠癌患者，这种治疗效果更具有保留器官功能的重要意义，能显著提升患者术后生活质量。因此，免疫治疗可以说是近年来结直肠癌治疗领域最大的亮点和进展。指南的这一推荐，将推动临床对患者进行更精准的生物标志物检测（如新增的外周血MSI检测选项），实现dMMR/MSI-H人群的精准识别与个体化治疗，同时也为局部晚期患者的器官功能保留提供了更可靠的方案选择。  

 三、少见病突破：肛管癌诊疗走向综合化，HPV筛查纳入早诊体系  

 《肿瘤瞭望消化时讯》   本次指南更新中，是否针对肛管癌这一相对少见的疾病给出了更具中国特色的诊疗建议？其核心要点是什么？   

 王贵玉教授：肛管癌是发病率相对较低的恶性肿瘤，但在本次指南更新中，其综合诊治方面有了比较明显的进展，治疗模式已从原来的单一化疗，转变为目前免疫治疗、靶向治疗、多种手段联合应用及相应的新辅助治疗、放疗等多学科协同模式，这些手段在肛管癌治疗中都起到了巨大作用。 

 另外，新版指南对肛管癌的发病及高危人群筛查也给出了更具体的诠释，例如将HPV检测纳入了肛管癌的早筛流程中。这一调整充分结合了肛管癌与HPV感染的密切关联机制，通过HPV检测可有效识别高危人群，提高早期肿瘤的发现几率，最终实现这部分患者的早诊早治。同时，指南还补充了中医药在肛管癌围术期、化疗期的协同治疗建议，以及复发转移患者的二线免疫治疗方案，形成了更贴合中国患者的综合诊疗路径。 

   综上，2025版CACA结直肠癌诊疗指南以我国临床实际为核心，结合最新循证医学证据，在早筛预防、精准治疗及少见病管理三大维度实现关键突破，将为提升我国结直肠癌诊疗规范化水平、改善患者预后提供重要支撑。

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