肿瘤瞭望消化时讯-首页

首页 > 正文

岂有此“例”丨全球首例胃型十二指肠癌+胃癌碰撞瘤，术前诊断难点全解析

发表时间：2026-02-06 12:32:59

编者按

不同组织学类型的肿瘤在同一器官内同时出现，即所谓的“碰撞瘤”（Collision Tumor），是一种极为罕见的临床现象。其特征在于两种组织学上截然不同的肿瘤在同一器官并存，但成分之间没有混合。这类肿瘤在镜下边界清晰，需与含异源成分的混合肿瘤鉴别。其罕见性导致多在术后病理检查中偶然发现，常见于颅脑、肺、胃食管连接部、肝、直肠、膀胱和子宫。

本期《岂有此“例”》报告一例非壶腹型十二指肠癌（NADC）与进展期胃癌形成的碰撞瘤，此前未见相关病例报道。患者为82岁女性，因黑便和贫血就诊，经诊断为胃窦小弯侧进展期胃癌。肿瘤部分浸润幽门环，但在可观察范围内未发现十二指肠球部受累。增强CT显示胃窦至幽门环壁增厚，小弯侧肿胀及幽门下淋巴结肿大。患者接受远端胃癌根治术及D2淋巴结清扫。病理结果显示胃癌（乳头状腺癌与中分化管状腺癌）呈MUC5AC阳性，十二指肠癌（实性低分化腺癌为主）呈MUC5AC和MUC6阳性，两肿瘤在幽门环处交汇。淋巴结转移同时来自胃和十二指肠癌。对于合并十二指肠浸润的胃癌患者，需考虑十二指肠癌并存可能及淋巴结清扫范围。

病例再现

1.患者基本信息

女性，82岁，有高血压、高脂血症及幽门螺杆菌根除史，因头晕和贫血转诊。患者无发热，心率为70次/min，血压为118/83 mmHg，室内空气中的氧饱和度为100%。

2.辅助检查

实验室检查显示血红蛋白6.6 g/dL。

急诊上消化道内镜显示胃窦小弯侧中心有一巨大Ⅲ型肿瘤，近端浸润胃角，胃窦侧向上侵犯至幽门环（图1A、1B）。内镜检查未见十二指肠球部明显浸润。

活检提示近端低分化腺癌，幽门环上方中为分化管状腺癌（图1C、1D）。

图1. (A)内镜检查结果显示，胃窦小弯侧中心存在胃Ⅲ型肿瘤；(B)内镜检查结果显示，胃肿瘤侵犯至幽门环；(C)肿瘤近端组织病理学检查结果显示，低分化腺癌（图1A中的黑色箭头）；(D)组织病理学检查结果显示，幽门环上方存在中分化腺癌（图1B中的白色箭头）

2.诊断与治疗

增强CT显示胃窦壁增厚及幽门下淋巴结肿大（图2），无远处转移，确诊为进展期胃癌（cT3N1M0，Ⅲ期）伴十二指肠浸润。

图2. 增强CT描显示胃窦壁增厚（红色圆圈）和幽门环附近淋巴结明显肿大（红色箭头）

患者接受开腹远端胃切除术、D2淋巴结清扫及Roux-en-Y重建。手术时间233分钟，失血48 ml，术后无并发症，第8天出院。

肉眼检查发现，Ⅲ型肿瘤位于胃前臂区，Ⅰ型肿瘤位于幽门环至十二指肠球部，两肿瘤在幽门环处交汇，与术前内镜结果不同（图3）。组织病理学检查显示Ⅲ型肿瘤以低分化腺癌为主，Ⅰ型肿瘤以中分化腺癌为主，边界清晰（图4）。

图3. 肉眼可见Ⅲ型肿瘤位于胃前壁区（黑色箭头），Ⅰ型肿瘤位于幽门环至十二指肠球部（红色箭头）。图像右侧为近端，左侧为远端。字母表中的字母分别对应各切面及其横切面。

图4. 组织病理学表现示Ⅲ型肿瘤（黑色箭头）主要由低分化腺癌组成，Ⅰ1型肿瘤（红色箭头）主要由中分化腺癌组成，两种肿瘤边界清晰

Ⅰ型肿瘤因位于幽门环十二指肠侧及Brunner腺区域被诊断为十二指肠癌。最终诊断为胃癌（50 mm×50 mm实性低分化腺癌为主）与十二指肠癌（31 mm×52 mm乳头状腺癌为主）的碰撞瘤。幽门下淋巴结转移中，1枚来自胃癌，1枚来自十二指肠癌。

免疫组化显示两癌均呈MUC5AC阳性，仅十二指肠癌呈MUC6阳性，CD10和MUC2阴性（图5）。因此，符合胃型十二指肠癌特征。

图5. (AD)图像右侧为胃癌近端，左侧为十二指肠癌远端；(A)免疫染色组织病理学结果显示胃癌和十二指肠癌中均有MUC5AC染色；(B) 仅十二指肠癌中存在MUC6染色；(C)未见CD10或(D)MUC2染色

病例分析

NADC按表型分为肠型和胃型。肠型NADC多见于Vater壶腹远端，胃型多见于近端，常伴胃小凹增生和异位胃底腺。尽管肠型更常见，但胃型腺癌比例更高，多表现为进展期并伴淋巴结转移，预后较差。本例十二指肠癌呈MUC5AC（胃黏膜表面上皮）和MUC6（胃腺黏膜及Brunner腺）阳性，提示可能起源于异位胃底腺的幽门腺型胃癌，而非慢性炎症相关肿瘤。

手术是NADC唯一治愈手段，无标准化疗方案。进展期NADC需行胰十二指肠切除术联合区域淋巴结清扫。UICC TNM分类推荐对十二指肠第一部肿瘤进行充分区域淋巴结清扫。幽门上（5组）、幽门下（6组）、肝总动脉（8组）、肝十二指肠韧带（12组）、胰十二指肠后（13组）、肠系膜上动脉（14组）及胰十二指肠前（17组）淋巴结转移率高达9.1%~50.0%。伴淋巴结转移的十二指肠癌5年生存率为19.2%~51.7%。本例患者因十二指肠癌位于幽门环附近且与胃癌重叠，术前诊断困难。若能确诊，可能需行胰十二指肠切除术联合胃癌根治术，但需权衡老年患者的根治性与创伤性。

对于疑似幽门浸润的胃癌患者，应分别在胃侧和十二指肠侧进行多部位活检。发现不同组织学类型可提示碰撞瘤可能，从而调整手术方案。

NADC相关碰撞瘤极为罕见，仅4例报道：十二指肠神经内分泌癌与胃腺癌、十二指肠类癌与胰腺癌、十二指肠腺癌与神经内分泌癌、十二指肠神经内分泌瘤与胃腺癌。本例是首例胃型十二指肠腺癌与胃腺癌的碰撞瘤。所有病例均通过术后病理确诊，手术方案根据肿瘤分期制定，预后良好。

总之，本文首次报道了胃型十二指肠腺癌与胃腺癌形成的碰撞瘤，并探讨了其术前诊断意义。由于缺乏有效化疗，准确术前诊断对制定手术方案至关重要。此外，对于合并十二指肠浸润的胃癌患者，需警惕十二指肠癌并存可能并考虑淋巴结清扫范围。

参考文献：[1] Haruna T, Ohashi R, Ueda J, Yoshimori D, Shioda H, Yoshida H. A Difficult-to-Diagnose Collision Tumor in a Patient With Gastric-Type Duodenal Cancer and Gastric Cancer: A Report of a Rare Case. Cureus. 2025 Sep 14;17(9):e92278.?