编者按  

     2025年10月24-26日，由国家癌症中心、北京肿瘤学会主办，中国医学科学院肿瘤医院承办的“第十届国家癌症中心结直肠癌学术会议”在北京顺利召开。这场学术盛宴汇聚了国内外结直肠癌领域的顶尖智慧，为推动诊疗规范化、技术精细化发展搭建了重要平台。会议期间，《肿瘤瞭望消化时讯》专访了中国医学科学院肿瘤医院刘骞教授，围绕手术技术的精细与规范、诊疗规范的刚柔平衡、规范落地的现实挑战及智能技术的未来影响等关键问题展开深入探讨。刘教授的真知灼见，为临床实践中实现“规范使用技术，争取最佳预后”提供了清晰指引。       

      专家简介    

     刘骞 教授   中国医学科学院肿瘤医院    

  结直肠外科副主任 /主任医师/ 博士研究生导师 

  中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专委会?主任委员  

 中国抗癌协会大肠癌专委会 常委兼秘书长  

  中华医学会外科学分会 胃肠外科学组委员 

  中国医促会结直肠分会 副主委  

  中国研究型医院学会肿瘤外科分会 副主委  

  中国研究型医院协会结直肠分会 副主委  

  中国老年学会胃肠肿瘤分会 副主委  

  中国成人教育学会胃肠肿瘤分会 副主委 

  《中华胃肠外科杂志》 编委  

 《中华结直肠疾病杂志》 编委  

  第四届 “国之名医卓越建树” 获得者

                 精细技术支撑宏观目标：三大原则筑牢诊疗根基     

  本次会议上，刘骞教授带来了“肠系膜下动脉属支的处理”和“直肠癌侧方程序化清扫”两大精彩技术演讲。看似局部的精细化操作，实则是支撑“规范使用技术，争取最佳预后”这一宏观主题的核心支柱。以直肠癌侧方程序化清扫为例。众所周知，直肠癌侧方淋巴结转移是一个历史悠久且争议不断的话题，开放手术时代，该手术常伴随严重功能损伤、大量出血（动辄数百甚至上千毫升）及超长手术时间等问题。随着技术进步与疾病认知深化，刘教授团队提出“选择性清扫”模式——仅对新辅助治疗后仍存在侧方转移的患者进行清扫，这类患者约占直肠癌整体的7%~15%，是临床不可忽视的症候群。 

 程序化清扫的核心理念，正是通过步骤优化与精准解剖，解决传统手术的高损伤、高风险难题。刘教授介绍，借助高清晰显示平台，团队以“两个间隙、三个层面”为核心构建程序化路径，按顺序清扫髂内组和闭孔组淋巴结。这种模式大幅降低了手术难度：出血量从过去的近千毫升稳定降至20~30 ml，单侧清扫可在20~30 min内完成，同时显著减少并发症与副损伤，且不影响肿瘤学效果。目前该术式已广泛推广，临床接受度、安全性及整体效果均大幅提升。 

 而决定清扫彻底性与安全性的关键，在于对解剖边界的清晰界定。刘教授强调，侧方清扫需明确三层核心筋膜及由此形成的两个间隙：最内侧的输尿管腹下神经筋膜包裹输尿管、腹下神经等重要结构，完整解剖保护此层可避免关键器官损伤；以脐动脉为标志的膀胱腹下神经筋膜，其完整分离利于保护髂内血管分支；覆盖盆腔骨质表面的筋膜则是清扫外侧边界。在这三层筋膜形成的两个间隙内切除淋巴脂肪组织，既能避免转移残留，又能防止盲目扩大手术范围导致的出血与副损伤，这一步骤是手术成败的核心。 

 刘教授强调，当前结直肠手术强调精细解剖和精准切除，追求在彻底清除肿瘤组织的同时，最大限度保留患者的功能状态和健康组织，这一目标的实现离不开精湛的手术技术和对解剖层面的深刻理解，而手术质量直接关乎患者的肿瘤学预后。 

 实现这一目标，需牢牢把握三大核心原则。外科学原则要求以解剖层面为依据开展精细解剖，同时践行微创、无菌等基本要求；肿瘤学原则更为关键，强调R0切除（镜下和肉眼切缘干净）、淋巴结清扫彻底，严格遵循整块切除、锐性分离及肿瘤不接触或少接触原则；功能学原则则聚焦患者术后生活质量，在保障最佳肿瘤学预后的前提下，尽力保留器官功能。 

 技术的价值需通过规范使用得以彰显。刘教授强调，肿瘤治疗已进入综合治疗时代，单一手术难以解决所有问题，需结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段。以直肠癌为例，约60%的患者术前需接受新辅助治疗以实现肿瘤降期，缩小肿瘤范围，提升局部控制效果、远期疗效及保肛率。这意味着外科医生需摒弃“一把手术刀解决所有问题”的理念，合理定位手术的作用，在其他治疗充分发挥疗效的基础上实施手术，才能既提升远期预后，又更好保留排尿、排便、性功能等关键功能。技术与规范并非对立，而是相辅相成——先掌握精湛技术，再规范合理运用，方能发挥最大价值。 

     规范与变通的平衡：以循证为基，守底线促创新     

  “规范使用技术”是刘骞教授解读肠癌诊疗规范时的核心关键词。临床实践中，外科医生常面临规范与个人经验、新兴技术间的张力。在《国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2025 版）》发布的契机下，刘教授给出了平衡之道：规范化是肿瘤治疗的大前提，而个体化是在规范基础上的必要补充。患者的病情、经济状况、身体状况、心理需求存在差异，即使是同一部位的肿瘤，不同年龄段患者对美容效果的需求也可能不同，这就需要在规范框架内实施个体化治疗。 

 对于新兴技术的应用，刘教授强调循证医学的核心作用。任何新技术的评价都需依托充分证据，需开展大范围、大样本的多中心临床研究获取数据，同时经过严格的伦理学评价，才能更大范围推广应用。简言之，规范是不可突破的“临床底线”，保障治疗的基础性安全和有效性；而个体化变通及新技术探索则需以循证为支撑，在规范框架内有序开展，实现刚性与弹性的有机统一。 

     规范落地的障碍：多因素制约下的同质化之路     

  “规范使用技术”知易行难，将权威诊疗规范从文本转化为全国各级医师统一的临床实践，面临多重障碍。刘教授坦言，这是多方面因素共同作用的结果，首当其冲的是医学技术水平的不平衡。以直肠癌新辅助治疗为例，放疗是核心手段，但许多基层医院缺乏放疗设备；同时，部分患者因客观条件限制，难以前往大城市高水平医院接受规范治疗，这直接影响了规范的落地效果。 

 此外，对规范理解的不一致、多学科协作（MDT）执行层面的困难等，也制约着规范的推广。当前，我国整体肠癌治疗效果与国际先进水平仍有差距，但北上广等医学发达地区已基本接轨国际。规范的推出，核心意义在于提升全国肠癌诊疗的同质化水平。要实现这一目标，一方面需加强规范的详细讲解和阐述，让各级医师深刻理解“为什么要做”和“应该怎么做”；另一方面需强化技术培训和推广，提升医师的实操能力。对于不具备条件的医疗机构，规范更明确了转诊指引——应将患者推荐至有条件的医院，而非凭个人理解随意治疗，这是保障患者权益的关键。 

     智能技术的赋能：推动规范向“更优”演进     

  随着机器人、AI等智能技术平台的普及，结直肠癌诊疗模式正迎来深刻变革，也将推动诊疗规范不断演进。刘教授介绍，2025版肠癌诊疗规范中，对机器人辅助手术系统的推荐篇幅大幅增加。从开放手术到腔镜手术，再到机器人辅助手术，技术进步持续提升手术质量，让医生能够看清过去难以分辨的解剖结构，完成以往无法实现的精细操作。 

 AI技术的影响更可能是革命性的。本次会议主会场多个国内外专家的讲题均强调了AI对结直肠肿瘤诊疗的助力——不仅能提升治疗疗效，还能极大减轻医务人员的负担，让以往需投入大量时间、精力和体力的诊疗操作变得更简单高效。刘教授认为，医学进步在很大程度上由科技推动，AI等智能技术的赋能，将让肿瘤诊疗更简单、更高效。 

 这种技术变革也将重塑未来的诊疗规范。以往规范更多聚焦“做什么”，明确治疗的基本路径和底线；而未来，随着智能技术让“精准”“高效”成为常态，规范将进一步演进，更侧重于“如何做得更好”，为技术的优化应用、疗效的持续提升提供指引，推动结直肠癌诊疗迈向更高质量的发展阶段。

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