编者按：

由韩国胃癌协会主办2025年韩国国际胃癌周（KINGCA WEEK 2025）于9月25日至27日在韩国首尔召开。本次大会上，斯坦福大学医学院Joo Ha Hwang教授做了以“胃癌一级与二级预防的全球行动”为题的专题报告。报告围绕全球视角下的胃癌现状、一级预防行动、二级预防行动三大板块展开，既整合了最新循证数据，也覆盖了不同地区的实践差异，为全球胃癌防控提供了从数据到策略的完整参考。以下为报告核心内容的完整梳理。    

 一、全球胃癌现状：循证数据锚定防 控方向  

    在过去的几十年中，胃癌的发病率在全球范围内一直在下降。尽管如此，GC仍然是第五大最常见的癌症，2018年病例超过1 000 000例，其中几乎三分之二发生在发展中国家。在所有人群中，男性的年龄标准化风险大约是女性的2~3倍，且患病风险随着年龄的增长而稳步上升，发病率最高的年龄段为生命的第六和第七个十年。GC的死亡率较高，全世界的存活率约为30％。值得注意的是，影响5年生存率的主要因素是诊断时的疾病阶段。实际上，早期检测到GC可使5年生存率达到80％。一级预防策略旨在减少风险因素并促进保护性因素，并联合通过检测和诊断存在癌前状态和病变（例如萎缩性胃炎，肠上皮化生和发育异常）的患者，从而可进行GC早期诊断的二级预防策略，来降低GC的发生率和死亡率，并降低医疗费用。 

 二、胃癌一级预防：以幽门螺杆菌根除为核心，区域指南各有侧重  

在亚洲地区，各国指南呈现“聚焦高风险人群、部分待完善”的特点：韩国目前尚无现行国家指南，相关的HELPER研究（探索幽门螺杆菌根除对胃癌预防的作用）正在推进中；日本明确推荐对胃镜（EGD）检查显示存在慢性萎缩性胃炎的患者开展干预；中国暂无国家层面指南，正处于积极评估阶段；中国台湾地区则将50~69岁接受结肠癌筛查粪便检测的人群，同步纳入胃癌相关评估范围。 

 欧洲通过MAPS II指南提出明确建议：胃癌一级亲属应在20~30岁之间进行幽门螺杆菌无创筛查与根除，这一推荐属于条件推荐，基于中等质量证据，且达成了100%的专家共识。 

 为验证幽门螺杆菌根除的有效性，Joo Ha Hwang教授还重点介绍了两项关键研究：HELPER研究是韩国开展的大规模随机对照试验，2014年由韩国国家癌症中心联合国际癌症研究机构（IARC）发起，共纳入11 799例40~65岁参与者（50%为女性），按1:1随机分为干预组（接受10天铋剂四联疗法：甲硝唑500 mgqid+四环素500 mg qid+铋剂300 mg qid+兰索拉唑30 mg bid）与对照组（安慰剂），计划随访10年观察胃癌发病率，每两年进行内镜随访并开展中期分析，2019年已完成12个研究中心的招募。另一项GISTAR研究是多中心随机研究，旨在确定“幽门螺杆菌根除联合胃蛋白酶原检测”是否降低40~64岁人群的胃癌死亡率，干预组需接受幽门螺杆菌检测与胃蛋白酶原I/II检测（阳性者根除治疗），对照组不进行根除，随访周期为15年，相关结果已发表于BMJ Open。 

此外，国际癌症研究机构（IARC）也推出相关工作组报告为全球策略提供指导：2014年则发布《幽门螺杆菌根除作为胃癌预防策略》，2025年发布《基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗策略用于胃癌预防：实施指南》（图1），2025年2月17~19日，IARC还在法国召开胃癌工作组会议，进一步细化防控方向。 

 三、胃癌二级预防：内镜筛查为核心，平衡效果与经济成本  

从早期胃癌诊断比例来看，韩国与美国的差异显著。根据Huang等的研究，韩国因普及胃癌筛查，2002年早期胃癌诊断比例约47%，此后逐年上升，2010年后稳定在70%左右（2016年达73%）；而美国2002年该比例仅约26%，2010年后始终维持在24%~26%的较低水平（图2），这种差距主要源于韩国推行基于人群的胃癌筛查项目，美国则以机会性筛查为主。 

 不过韩国的胃癌筛查也面临显著经济负担：2022年韩国胃癌筛查支出达7511亿韩元（约合5.778亿美元），占国家癌症筛查项目（NCPP）总支出的63%。从2010~2022年趋势来看，筛查支出从2010年的222.4亿韩元增至2022年的751.1亿韩元，涨幅超3倍；占NCPP总支出的比例也从2010年的56.6%波动上升，2021年达77.2%，2022年回落至63%（图3），相关数据由韩国国家癌症中心Il Ju Choi教授提供，且受欧盟共同资助项目EUR HELICAN支持。 

当然，不同种族/族群的筛查成本效益也存在差异，Monica Saumoy等在Gastroenterology发表的研究，基于Markov模型模拟了50岁人群的胃癌筛查成本效益。结果显示，采用“胃镜+mapping活检（±癌前病变监测）”对比“无筛查”，亚洲人群成本效益最优，而非西班牙裔白人因成本过高，该筛查策略并不适用。模型设计时还考虑了幽门螺杆菌感染状态、胃炎类型（正常、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生）、胃癌分期（局部、区域、转移），以及三种筛查方案（肠化生者每3年监测、无论病理每2年筛查、无筛查）。 

为了平衡内镜筛查的效果与经济成本，Joo Ha Hwang教授重点关注了非异型增生性胃黏膜癌前病变（GPMC）的管理，基于Morgan等人的研究，核心思路是“风险分层管理”。具体而言，胃黏膜肠化生（GIM）的低风险者无需进一步监测，若持续低风险则维持该方案；高风险者需在3年内复查以重新评估风险，若存在多个风险因素，还需考虑缩短复查间隔。而非肠化生萎缩性胃炎的低风险者无需监测，高风险者则需每3年进行内镜监测（图4）。其中，高风险因素包括：有胃癌家族史、属于高风险种族/族群（东亚人、拉丁裔、黑人及美洲印第安人/阿拉斯加原住民），以及胃窦和/或胃体活检显示重度GIM或重度萎缩性胃炎（“重度”定义为腺体受累≥2/3）。 

2025年Endoscopy发布的欧洲MAPS III指南，进一步细化了胃癌二级预防的内镜筛查策略。指南明确，所有诊断性上消化道内镜（如因胃痛、反酸等症状进行的胃镜），均应同步开展胃癌筛查及癌前病变风险分层，且无论患者原籍国，这一推荐属于强烈推荐，基于中等质量证据，达成92%的专家共识。在人群筛查范围上，高风险地区（年龄标化发病率ASR>20/10万人年）需开展基于人群的筛查；中风险地区（ASR 10~20/10万人年）若成本效益可行，也应推进人群筛查；针对胃癌一级亲属的个体化筛查，间隔需根据ASR调整（ASR>20者每2~3年1次，ASR 10~20者每5年1次）。此外，指南还对高质量胃镜提出要求，需包含胃癌筛查、风险分层（使用虚拟染色内镜）、活检，以及早期胃癌分期和癌前病变评估；筛查停止时机则需根据患者整体健康状况与预期寿命综合判断，未明确具体年龄阈值。 

Joo Ha Hwang教授指出，当前胃癌预防仍有两大核心问题待突破：一是风险分层细化，即明确哪些胃黏膜肠化生（GIM）患者真正存在进展为胃癌的风险；二是筛查间隔确定，需量化不同风险等级患者的最佳内镜筛查间隔。 

为推动风险分层精准化，Joo Ha Hwang教授介绍了两种核心评估工具——悉尼协议活检和OLGIM分期。Gonzalo Latorre等在Gut发布的研究，验证了OLGIM分期的预测价值：OLGIM 0-I级的501例患者随访48个月，无1例进展为高度异型增生（HGD）或胃癌（CA）；OLGIM II级的101例患者随访48个月，仅2例进展；OLGIM III-IV级的83例患者随访48个月，共8例进展（风险显著高于低级别），统计结果接近显著水平。 

 Joo Ha Hwang教授最后在报告总结中为全球胃癌防控明确路径：首先，全球胃癌分布处于动态变化中，需根据不同地区流行程度调整防控策略；其次，一级预防的核心已明确，幽门螺杆菌检测与根除可降低胃癌发病率，高流行区适合“基于人群的筛查”，低至中流行区则需“针对性筛查”；再者，二级预防通过内镜筛查可改善胃癌死亡率，高流行区人群筛查效果突出，但需平衡经济负担，低至中流行区应聚焦高风险人群；未来，二级预防亟需更精准的风险分层方法，以优化筛查间隔与成本效益。