编者按

2025年8月29日~30日，由中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会主办、北京大学肿瘤医院承办的“中国医促会结直肠病学分会2025年年会暨华夏结直肠病学论坛”在首都北京隆重召开。本次大会汇聚国内结直肠病学领域的顶尖专家学者，采用线上线下融合的创新模式，聚焦结直肠疾病诊疗的前沿动态与热点议题。会议通过高水平的专题讲座、深度的学术研讨与热烈的互动交流，全方位呈现领域内的权威学术观点与最新诊疗进展。会后，我们特邀浙江大学医学院附属第二医院大肠外科的孙立峰教授解析结直肠癌腹膜转移主要的临床热点和挑战。

专家简介

孙立峰教授
博士 /博导/主任医师
浙江大学医学院附属第二医院大肠外科 副主任
中国抗癌协会腹膜肿瘤整合康复专委会主任委员
中国抗癌协会腹膜肿瘤专委会委员
浙江省抗癌协会肿瘤转移委员会侯任主任委员
中国医促会结直肠疾病学组常委
浙江省抗癌协会大肠癌专委会委员
中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会委员
浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专委会委员
实用肿瘤学杂志 编委
中国肿瘤 编委

结直肠癌腹膜转移目前主要面临的临床挑战

结直肠癌腹膜转移目前面临的主要难点主要有以下几点：第一，如何早期发现和诊断腹膜转移？早期诊断才能早期干预从而提高治疗效果。早期发生的腹膜微小转移灶很难通过当前的影像学工具发现，即使使用敏感的PET-CT和磁共振也很难发现所有病灶。

第二，尽管目前影像学技术发展迅速且方法多样，但是仍然无法精准地在术前评估结肠癌腹膜转移的播散范围。此外，结直肠腹膜转移在影像学上可能表现为假阳性或假阴性，因此需要我们不断改进诊断方法、评估方法以及使用新工具早期发现结肠癌腹膜转移。

第三、结肠癌腹膜转移对常规药物治疗敏感度不高。今年ASCO的最新临床研究也证明围手术期化疗联合CRS手术以及HIPEC并不能使所有结直肠癌腹膜转移患者都获益，因此如何明确对结肠癌腹膜转移敏感的化疗药物或者方案也是我们未来面临的问题之一。

第四、结直肠癌腹膜转移对免疫治疗并不敏感，因此需要我们改进新型治疗模式以改善结肠癌腹膜转移的预后。

精准与个体化治疗下结直肠癌腹膜转移策略

和其他结肠癌转移部位的治疗模式类似，结肠癌腹膜转移基本上是采取包括药物治疗和手术治疗的综合性治疗，当然也有一些特殊的治疗模式，例如腹腔热灌注化疗（HIPEC）和目前正在积极探索的加压气溶胶化疗（PIPAC）等治疗模式。腹腔内注射的常温灌注化疗和放射性核素治疗也在探索中。此外还有一些免疫治疗如腹腔注射CART细胞等，目前有很多中心正在进行腹腔CART治疗的临床实验。

结直肠癌腹膜转移手术如何实现疗效与安全并重

结肠癌腹膜转移通常需要进行手术治疗，且与常规微创手术不同，手术的切口较大。再者，腹腔内的手术区域和切除的组织器官较多，这些都会影响患者术后的生活质量。因此，患者的术前评估非常重要，关键在于确定适合进行积极减瘤手术或姑息治疗的患者，我们需要在术前通过多学科讨论和多种手段进行评估。 

第二，围手术期并发症尤其是严重并发症，会严重影响结肠癌腹膜转移的预后和生活质量。为了减少围手术期并发症，我们会在术前对患者进行预康复措施，例如改善其营养状态、免疫状态和体力评分。术中我们手术医生仔细操作，减少出血，尽量维持患者内环境稳定，术中保温等措施；加强术后管理，采取一些术后快速康复等措施，从而减少围手术期并发症以及促进康复，减少对患者生活质量的影响。

未来结直肠癌腹膜转移的发展方向

在精准和个体化治疗时代，我们需要对结肠癌腹膜转移患者进行精准筛选和分层治疗。首先，我们需要明确诊断，其次进行基因分层如MMR的检测。对于dMMR或者MSI-H的患者可以采取免疫治疗。有些研究表明这类患者采用PD-1单抗可以取得很高的疾病缓解率从而免除手术；对于MSS型患者，则需要检测RAS和BRAF的基因突变情况，根据RAS的突变状态，采用不同的靶向药物联合化疗可以达到疾病缓解，提高手术的转化率。如果患者携带BRAF V600E突变基因，则可以化疗联合抗BRAF突变的靶向药物降低肿瘤负荷或者PCI评分之后再进行手术，可以减少手术创伤和手术并发症的发生。其次，明确容易发生结肠癌腹膜转移的高危因素并进行早期干预从而减少结肠癌腹膜转移的发生发展让患者最大化获益也是未来研究方向之一。

总之，结直癌未来的发展方向是分层精准，以及找到适合化疗、手术、HIPEC、PIPEC以及免疫治疗等各种治疗模式的患者以降低结肠癌腹膜转移的发生率,从而提高患者的生存质量和时间。

结直肠癌腹膜转移的高危因素

结直肠癌腹膜转移的高危因素包括以下几点：首先，T4期即肿瘤穿透肠壁的患者容易发生腹膜转移，目前数据显示约10%~30%的这类患者会发生腹膜转移。其次，伴有同时性微小腹膜转移的患者，单纯手术切除及术后辅助化疗无法降低腹膜转移率，所以需要增加治疗强度如术中或术后早期进行HIPEC治疗；第三，伴有同时性卵巢转移和穿孔梗阻的患者也较易发生腹膜转移；第四，粘液腺癌或印戒细胞癌等较差的病理类型患者亦容易发生腹膜转移；最后，回顾性研究显示伴RAS等基因突变或CMS4型的结肠癌患者也容易发生腹膜转移，目前对于究竟哪些具体的基因类型更容易引发腹膜转移尚未完全明确，还需要进一步开展大规模、多中心的临床研究，以便更精准地筛选出相关基因类型，为临床防治提供有力依据。

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