编者按

在2025 CSCO胃肠肿瘤规范化诊治专题学习班（西安站）上，《肿瘤瞭望消化时讯》聚焦胃癌围手术期治疗与指南落地，对西安交通大学第一附属医院（以下简称“交大一附院”）肿瘤内科李恩孝教授、吴胤瑛教授，普外科廖新华教授和王光辉教授进行了专访。从免疫治疗3.0时代的围手术期治疗突破，到保功能手术的创新实践，再到指南落地的精准推广，交大一附院消化肿瘤团队以多学科协作（MDT）为核心，以精准诊疗为导向，以技术创新为支撑，在胃癌诊疗领域形成了独特的优势与特色。本次专访深度呈现了团队在临床实践、科研探索与指南推广中的经验与思考，为胃癌诊疗的规范化、个体化发展提供了宝贵借鉴。

在胃癌诊疗领域，围手术期治疗模式的革新与保功能手术的突破，正深刻改变着患者的预后与生活质量。交大一附院消化肿瘤团队凭借多学科协同的深厚积淀，在精准分型指导下的综合治疗、手术技术创新与临床研究探索中走在前列，同时积极推动指南落地，让前沿成果惠及更广泛患者。

一、围手术期治疗：精准分型为基，多学科协作护航

“围手术期治疗已成为胃癌治疗的标准模式，而免疫治疗3.0时代的到来，为这一模式注入了新的活力。”吴胤瑛教授的观点，道出了当前胃癌诊疗的核心趋势。在交大一附院，胃癌诊疗团队早已形成以外科、内科、影像、病理、放疗为核心的MDT模式，通过联合门诊与多学科会诊，为每位患者量身定制诊疗方案。

这种精准化诊疗的第一步，是对患者进行细致的分子分型。吴胤瑛教授介绍，团队会首先区分患者是否为微卫星高度不稳定（MSI-H）或微卫星稳定（MSS）型：对于MSI-H患者，免疫治疗地位突出，单免、双免或免疫联合化疗均可作为选择；对于非MSI-H患者，则需进一步检测HER2、CLDN18.2、FGFR等靶点，以及PD-L1表达状态——这些生物标志物如同“导航系统”，指引着治疗方案的方向。

2025年ASCO大会公布的MATTERHORN研究阳性结果，为免疫联合化疗的围手术期治疗模式提供了强有力的循证支持。而这一结果，恰与交大一附院团队的实践经验高度契合。“早在多年前，我们就开始探索免疫联合化疗的围手术期治疗。在化疗方面，除了FLOT方案，我们也尝试过包括SoX、CAPOX 等方案，似乎在FLOT方案中看到了显著的疗效。”吴胤瑛教授表示，团队的探索并非盲目尝试，而是基于MDT讨论的严谨决策，选择合适的患者，例如对PD-L1高表达、肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，在有循证基础的前提下采用免疫联合方案，为其创造更好的治疗效果和更长的生存时间。

对于外科医生而言，围手术期治疗带来的变革更为直观。王光辉教授将围手术期治疗分为“可切除患者的优化”与“潜在可切除患者的转化”两类：前者中，多数患者经治疗后肿瘤明显缩小，淋巴结转移灶转阴，不仅降低了手术中淋巴管损伤、腹腔种植的风险，还让手术操作更顺畅；后者则让原本无法手术的患者获得了根治机会。尤其对于HER2阳性或MSI-H患者，术前免疫联合靶向治疗的效果更为显著，“部分患者能达到病理完全缓解（PCR）”。

廖新华教授对此深表认同。他强调，围手术期免疫治疗的普及，让许多“不可能”变为“可能”：“以前无法手术的患者，现在通过综合治疗转为可切除，预后显著改善，痛苦也大幅减少。”更重要的是，治疗并未增加手术难度——与复发后再治疗的患者相比，初治患者经围手术期治疗后，组织条件更好，耐受性更佳，术后恢复更顺利。

二、手术创新：保功能理念引领，技术突破写入指南

在交大一附院的胃癌手术中，“保功能”是贯穿始终的核心理念。廖新华教授详细介绍了团队的标志性技术——双肌瓣吻合手术。胃癌手术中，腹腔镜近端胃切除术常需切除贲门（相当于胃部的“阀门”），导致术后反流频发，患者烧心、夜间不适等症状严重影响生活质量。为解决这一问题，团队在借鉴国际经验的基础上，开展了双肌瓣吻合手术：通过手工缝合重建“人工贲门”，将胃的浆膜层与肌层像“围脖”一样包裹吻合口，同时形成“假胃底”辅助压迫，有效阻止反流。

廖新华教授指出，其所在的由樊林教授带领的团队于2019年开展食管胃双肌瓣吻合临床实践，并且完成了全国首例采用达芬奇机器人手术系统的双肌瓣吻合术。“从随访数据来看，术后患者反流发生率低于5%，尽管因平衡抗反流效果会适当缩小吻合口，可能存在一定狭窄率，但总体而言，90%以上的患者不会出现明显的反流或狭窄问题。术后一年复查胃镜时，若未提前告知消化内科医生，有时甚至难以分辨手术痕迹——因为吻合口的可吸收缝线已完全吸收，足以说明该手术的生理相容性极佳，并发症极少，极具推广价值。”廖新华教授自豪地说，更令人振奋的是，这项技术因显著的临床价值，被写入《2025 CSCO胃癌诊疗指南》可手术切除胃癌手术治疗之消化道重建部分，成为三级推荐——而指南引用的核心研究文章，正来自交大一附院樊林教授团队。

为让更多患者受益，团队并未止步于双肌瓣吻合手术。廖新华教授介绍，针对双肌瓣手术操作难度高、推广受限的问题，团队探索出改良方案：采用生物肌瓣替代传统肌瓣，配合管状胃手术，在保证抗反流效果的同时大幅降低难度；目前还与工科团队合作，研发3D打印肌瓣，进一步优化材料性能。此外，保留幽门的胃癌根治术（PPG）、经胃腔腔镜手术等多种保功能术式，形成了“个体化定制”的治疗体系，无论肿瘤位于贲门、幽门还是其他部位，都能找到兼顾根治与功能的方案。

李恩孝教授指出，晚期胃癌已进入精准诊断与精准治疗的时代，胃癌的整体诊疗未来也必然朝着这一方向发展。当前，对于初诊的胃癌患者，无论疾病处于早期、局部进展期还是晚期，精准检测都至关重要。在胃癌MDT团队的诊疗流程中，精准检测始终占据核心地位：首先需明确患者是否完成了相关免疫组化检测，包括疗效预测指标及靶点检测；其次，NGS检测也是关键环节。

在局部晚期或进展期胃癌的维持治疗方面，其团队在胃功能保护领域的工作成效显著。李恩孝教授表示，保功能手术的价值不仅在于提升生活质量，更需与围手术期治疗结合，探索“保护功能与延长生存”的协同效应。“当前，我们正在开展多项研究，比如细胞毒性药物联合抗血管生成药物、抗HER2治疗或抗CLDN18.2单抗，再联合免疫检查点抑制剂，希望在增效的同时做好不良反应管理——当然，这也这是MDT团队的优势所在。”

三、指南落地：从临床实践到基层推广，多维联动促规范

指南的生命在于落地。在交大一附院团队看来，指南的推广不仅是医疗机构的责任，更形成了“主动学习+患者倒逼+基层辐射”的多维模式。

王光辉教授的分享生动展现了这一过程：“现在患者会带着‘豆包’‘DeepSeek’来诊室，我们谈话时，他们随时查指南、对信息，这种‘倒逼’让我们必须不断学习，确保每一个决策都符合最新规范。”这种患者与医生的“双向学习”，成为指南落地的强大动力。

团队的主动作为则更为系统。吴胤瑛教授介绍，一方面，团队积极参与CSCO组委会的巡讲，在西安及西部地区举办消化道肿瘤学习班，覆盖西安市及地市级基层医院的医务工作者；另一方面，在核心团队带领下“下基层”，通过巡讲、专题培训等形式，将规范诊疗理念传递到二级城市与县级医院。“我们不仅讲指南内容，更结合临床案例讲‘为什么这么做’，让基层医生真正理解并应用。”

医保支付的协同则为指南落地提供了制度保障。“现在医保支付越来越多地参照指南，甚至具体化疗方案的报销都以指南为依据。”吴胤瑛教授表示，这种政策导向与团队的推广efforts形成合力，让规范诊疗成为“势在必行”的临床常态。

总之，从MDT模式下的精准诊疗，到改写指南的手术创新；从免疫时代的围手术期治疗突破，到覆盖基层的指南推广，交大一附院消化肿瘤团队以“患者获益”为核心，在胃癌诊疗的每一个环节都展现出领先优势。正如李恩孝教授所言，未来团队将继续探索多靶点联合、多学科协同的治疗新路径，让创新技术与规范诊疗惠及更多患者，为胃癌防治事业贡献“交一力量”。


专家简介

李恩孝 教授
西安交通大学第一附属医院肿瘤内科学科带头人主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师
陕西省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会主委
CSCO理事
CSCO胆道肿瘤专委会副主委、NET专委会副主委和中西医结合专委会常委
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员
中国老年医学学会肿瘤学分会副会长
中国康复医学会肿瘤康复专委会常委
中国研究型医院协会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主委
中国医疗保健国际交流促进会消化肿瘤综合诊疗学分会和NET专委会副主委
CACA肿瘤分子靶向治疗专业委员会，NET专业委员会常委
《现代肿瘤医学》《中国肿瘤临床与康复》编委


吴胤瑛 教授
副主任医师 医学博士
西安交通大学第一附属医院肿瘤内科
CSCO胆道肿瘤专家委员会常委
CSCO神经内分泌肿瘤专委会委员
CSCO青年专家委员会委员
CSCO结直肠专家委员会委员
国家药品食品监督管理局临床试验现场数据核查专家
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会青委会委员
陕西省抗癌协会肿瘤生物治疗青年委员会主任委员
陕西省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员
陕西省抗癌协会抗癌药物专业青年委员会副主任委员
陕西省抗癌协会综合治疗专业青年委员会副主任委员


廖新华 教授
博士，副主任医师，硕士研究生导师
西安交通大学第一附属医院普通外科
学术兼职：中华医学会中华消化外科菁英荟第二届委员
中国医师协会胃肠间质瘤委员会青年委员
中国医师协会肛肠分会加速康复专委会委员
中国抗癌协会肿瘤支持委员会外科学组委员
国家远程医疗与互联网胃肠肿瘤专业委员会委员
全国疝代谢与加速康复专业委员会委员
陕西抗癌学会noses专委会副主委
陕西省医学会微创外科委员会青年委员
陕西省保健协会胃肠疾病防治专业委员会委员
陕西省保健协会临床肿瘤协作专委会常委
陕西省保健协会大肠癌学组委员
陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤专委会委员
陕西省抗癌协会胃部肿瘤专委会委员
获奖：2021年菁英风云榜全国结直肠手术大赛全国总决赛博识奖
2020年中华外科杂志手术视频全国展播
2017年大中华结直肠腔镜外科学院达人赛全国总决赛二等奖
2015年功夫剧场全国第二届结直肠腔镜手术大赛总决赛最佳表现奖
科研：中华消化外科杂志审稿专家。主持省基金两项，参与国科金三项，发表SCI期刊5篇，核心期刊20篇。
专长：胃肠道肿瘤微创治疗。


王光辉 教授
副主任医师
研究方向与专长：胃癌、结直肠癌等胃肠道肿瘤的微创治疗及综合治疗
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会腹膜肿瘤学组委员；
中国医师协会肛肠医师分会第五届委员会直肠肛门脱垂性疾病学组组员；
中日医学科技交流协会消化外科分会委员；
陕西省医师协会胃肠外科医师分会委员；
陕西省医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员；
陕西省抗癌协会胃肠道间质瘤专委会常委；
陕西省抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会常委；
陕西省医促会肝脏肿瘤MDT专委会常委；
西安医学会肿瘤学分会青年委员会常务委员；
陕西省抗癌协会肿瘤精准诊疗专委会委员。
主持陕西省科技攻关项目1项，院基金2项；第一作者/通讯作者发表SCI论文7篇，累计影响因子24.9，发表核心期刊论文6篇。

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