编者按：在2024中国抗癌协会整合食管癌学术大会现场，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀河南省肿瘤医院内科二级教授/主任医师、中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专委会主委陈小兵教授深入剖析食管癌的早期征兆、筛查方法，以及免疫检查点抑制剂在临床应用中的新策略。

肿瘤瞭望消化时讯：食管癌在早期可能有哪些征兆？如果出现疑似症状，应前往医院接受哪些检查项目？
陈小兵教授：食管癌在早期可能不易被察觉，但若出现以下症状，应予以重视：一是吞咽时的异物感，尤其是在进食粗糙食物时更为明显；二是出现胸部不适，可能表现为隐痛、烧灼感或闷胀；三是吞咽时的食物停滞感，仿佛食物被卡住。这些症状虽然不具特异性，但如持续存在，应提高警觉。
如果怀疑食管癌，建议到医院进行以下检查：首先是“验”，包括血液化验，如肿瘤标志物检测、血常规和大便潜血检查。目前，中国抗癌协会理事长樊代明院士和聂永战教授研发的基因甲基化试剂盒检测，为早期诊断提供了新的可能。其次是“影”，即影像学检查，如CT、核磁共振和食管造影，这些检查有助于揭示食管内外的异常。再次是“镜”，指内镜检查，包括胃镜和食管镜。最后是活“检”，发现食管内占位性病变并进行活检的直接方法，也是确诊食管癌的金标准。

肿瘤瞭望消化时讯：中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会组织编写的《食管癌免疫检查点抑制剂临床应用全程管理专家共识》现已正式发布。该指南具有哪些独到之处？它在指导免疫检查点抑制剂的临床应用方面发挥了哪些重要作用？
陈小兵教授：近年来，免疫治疗在食管癌等消化道肿瘤的治疗中取得了突破性进展。然而，如何精准地运用免疫检查点抑制剂、妥善应对治疗过程中可能出现的不良反应，以及如何将免疫治疗与传统康复策略有效结合，仍然是临床实践中的重要挑战。目前，国内尚缺乏一份全面的专家共识或指南，以指导免疫检查点抑制剂的全程管理。

为此，中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会集结了一只专家团队，精心组织撰写了《食管癌免疫检查点抑制剂临床应用全程管理专家共识》。该共识具有以下显著特点：

第一，系统全面：该指南不仅涵盖了免疫检查点抑制剂的使用原则，还详细讨论了相关毒副作用的全程管理，具有较强的实用性，便于基层医生理解和应用。

第二，整合思维：强调在免疫治疗中整合营养、运动、心理等多维度的康复手段，突出了多学科综合治疗的重要性，以实现最佳的治疗效果；

第三，内容完备：指南包含六大板块，提出21条推荐意见，旨在为食管癌的免疫治疗提供标准化、规范化的参考框架。

同时，我们也深知，随着新疗法、新药物的不断涌现，我们的共识需要与时俱进，持续更新和完善，以更好地服务于临床实践。

肿瘤瞭望消化时讯：能否请您深入阐述，如何保障食管癌患者在免疫治疗中的安全与疗效，以实现患者获益与风险的最优化，从而真正延长患者生存期并提升其生活质量？
陈小兵教授：免疫检查点抑制剂的问世，引领了肿瘤治疗的新纪元。初期，医学界对此类药物抱有极大热情，认为它们将为所有患者带来希望。然而，随着时间的推移，我们逐渐步入了一个更为审慎的阶段，意识到并非所有患者都能从中获益，部分患者甚至可能会遭受严重的不良反应。

这一转变促使临床医生寻求更明确的指导原则。因此，我们进入了精准医疗时代，强调对患者进行精准检测和全面评估，以指导免疫检查点抑制剂的合理应用。

首先，我们可以通过PD-L1表达水平来预测哪些患者可能对免疫治疗有良好反应。其次，需全面评估患者的整体健康状况，包括合并症和其他相关疾病。例如，对于那些患有系统性红斑狼疮、肾病综合征等免疫相关疾病的患者，使用免疫检查点抑制剂时需要格外谨慎。

《食管癌免疫检查点抑制剂临床应用全程管理专家共识》对此提供了详细的指导，强调了个体化治疗的重要性。这要求我们不仅要进行精准的生物标志物检测，还要综合考虑患者的整体状况，以实现精准用药，最大化治疗效果，同时降低风险。

肿瘤瞭望消化时讯：在恶性肿瘤的全面管理过程中，多学科综合诊疗模式已证明其显著优势。您认为应如何有效地整合不同学科的专长，优化治疗策略，从而实现患者生存期延长与生活质量提升的双重获益？
陈小兵教授：多学科诊疗（MDT）不仅是一种医疗实践理念，更是一种综合的治疗策略，为患者提供全面的诊疗平台。中国抗癌协会理事长樊代明院士提倡将传统的MDT模式提升至以患者为中心的HIM模式，即“从MDT TO HIM”。这一转变强调在整合多学科的同时，更加注重患者的个性化需求和最大化的获益，将患者的整体福祉作为最终目标。

在这一过程中，MDT代表具体的执行方案，而HIM则是一种以人为本的宏观战略。两者相辅相成，从“道”到“术”并无矛盾，共同致力于延长患者生存时间和提高生活质量。

为实现MDT到HIM的转变，首先需要建立一个多学科协作团队，涵盖胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、营养科、心理科、精神科等，必要时还需社会工作者和志愿者的参与，形成一个全面的支持系统。

其次，团队成员必须明确各自的职责和分工。例如，外科医生负责确定手术时机和方案，肿瘤内科医生负责制定药物治疗计划，而放疗科医生则专注于放疗方案的制定和实施。其他相关学科如麻醉科、疼痛科、ICU等则围绕外科手术提供支持，确保手术的安全和成功。

此外，放疗科在食管癌治疗中的作用不容忽视。放疗的准备工作和方案制定是实现精准放疗的关键步骤，需要细致规划和专业执行。

肿瘤瞭望消化时讯：早期筛查对降低肿瘤发病率至关重要。请您介绍一下，目前在我国针对食管癌的早期筛查主要采用哪些方法？筛查的主要对象是哪些人群？
陈小兵教授：早期预防是对抗食管癌的关键策略。目前，我们对食管癌的成因有了基本的了解，即所谓的“1+X”理论，这是由郑州大学副校长、河南医学院院长董子钢教授提出的。这一理论认为，热食和烫食是食管癌的核心致病因素，而吸烟、饮酒、蔬果摄入不足、熬夜、压力大和免疫力低下等多重因素则与之相互作用，共同促进了食管癌的发生。
尽管我们尚未完全揭示食管癌的所有病因，但已有的研究成果足以让我们重视二级预防——即早期筛查。胃镜检查是早期筛查的金标准，但由于我国胃镜医生资源有限，全民胃镜筛查尚不现实。因此，中国抗癌协会制定了《CACA食管癌前病变诊疗指南》，我有幸担任副主编，并参与了全国巡讲。
《指南》明确指出，首先应识别食管癌的高危人群，即年龄在45岁以上，且符合以下任一条件的人群：来自食管癌高发区、有家族食管癌病史、曾患有食管疾病、长期存在不良饮食习惯或嗜好、或有头颈部肿瘤放疗史，这些人群应积极接受胃镜筛查。

然而，面对那些应接受但因各种原因未能进行胃镜检查的人群，我们迫切需要一种无创、便捷的筛查方法。基因甲基化检测提供了这样的可能，仅需抽取5 ml血液即可完成。如果检测结果阳性，建议进行胃镜检查；若阴性，则可以密切观察并定期复查。

中国抗癌协会理事长樊代明院士和聂勇战教授团队研发的基因甲基化检测试剂盒，已经通过临床验证并获批上市。这一成就不仅令我个人感到无比激动，也为我国食管癌早期筛查水平的提升和发展做出了重要贡献。

小结
陈小兵教授详细阐述了食管癌的早期预警信号、有效筛查手段及免疫检查点抑制剂的创新治疗策略。他指出，食管癌早期常表现为吞咽困难、胸痛等症状，建议通过血液检测、影像学评估和内镜检查等多种手段实现精准诊断。同时，他强调了《食管癌免疫检查点抑制剂临床应用全程管理专家共识》的重要性。该共识为临床医生提供了详尽的指导，特别突出个体化治疗方案与多学科综合治疗的必要性。此外，陈教授还强调了早期筛查对降低食管癌发病率的重要性，建议高危人群积极接受胃镜检查，并指出基因甲基化检测在无创筛查中的广阔应用前景，这将有助于实现疾病的早发现、早诊断和早治疗。

专家简介
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陈小兵 教授   
肿瘤学博士、二级教授/主任医师、博士生导师、博士后合作导师
河南省肿瘤医院内科副主任、支部副书记、消化内科二病区主任
国家健康科普专家、国务院特殊津贴专家、河南省优秀专家
中国抗癌协会（CACA）理事、河南省药学会常务理事
CACA食管肿瘤整合康复专业委员会主任委员
CACA媒体传播工作委员会、肿瘤整合康复工作委员会副主任
CACA感染性肿瘤、整合肿瘤肾脏病学、肿瘤运动康复专委会副主委
中国临床肿瘤学会(CSCO) 患者教育专家委员会常委兼副秘书长
省部共建食管癌防治国家重点实验室成员兼科普大使
河南省消化道肿瘤精准治疗工程技术研究中心主任
中文与科技双核心期刊《中国医学前沿杂志（电子版）》编委
中国科技核心期刊《肿瘤综合治疗电子杂志》编委
主持国自然面上项目、省自然重点项目、省杰青等20余项课题；国家“十四五”重点图书《整合肿瘤学》临床卷《腹部盆腔肿瘤分册》主编；科普中国-肿瘤防治科普丛书《全面说食管癌》主编；参与制定36部国家规范、指南和专家共识；主编的《面对癌症：不恐慌不盲从》获科技部2020全国优秀科普作品奖、2023年中国抗癌协会科技奖科普奖。

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